用药问答:抗菌药物使用实战训练 | 第二期

2018-03-16 17:15 来源:丁香园 作者:用药助手
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上周五用药助手开展了一次 《抗菌药物实战训练》,反响很不错,看来大家对自我要求都非常高啊~

在上一期的问答中,有不少人给出了正确答案,其中@hanye123789 获得了上期最佳评论,每期用药问答的「最佳评论」都会获得一个月的专业版会员时长哦~

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今日问答:

1、男,42 岁,发热 3 天,咳嗽臭痰 1 天。胸部 X 线片示右下叶空洞影,其内有液平。治疗首选药物为: 

A. 头孢唑林

B. 左氧氟沙星

C. 庆大霉素

D. 克林霉素

E. 阿奇霉素

2、患者,女,26 岁,妊娠 3 个月,因肺炎住院治疗,应禁用的抗菌药物是:

A. 阿莫西林

B. 头孢氯苄

C. 青霉素 G

D. 左氧氟沙星

E. 阿奇霉素

3、抗菌药物疗程,一般宜用至体温正常,症状消退后:

A. 24~48 小时  

B. 48~72 小时  

C. 72~96 小时  

D. 5~7 天

4、男性,30 岁。发热 10 天,体温高达 39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按「感冒」治疗无好转。查体:贫血貌,表情淡漠,脉搏 64 次/分,肺部无异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数 3.2×10^9/L,中性粒细胞 67%,淋巴细胞 33%,胸片未见异常。对该病例首选治疗药物是(  )

A. 青霉素

B.  利福平

C. 喹诺酮类

D. 头孢菌素

E. 磺胺类

5、亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是?

A. 根据体温变化间断给药

B. 大剂量短疗程用药

C. 口服抗生素

D. 药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注

E. 早期应用,争取连续数次血培养后立即静脉滴注抗生素

6、根据《抗菌药物临床应用管理办法》,限制使用级抗菌药物可以()

A. 在门诊使用

B.  在村卫生室使用

C. 在局部感染时使用

D. 在免疫功能低下时使用

7、简答:纳入特殊使用级的抗菌药物有什么特点?

参考答案:

1、参考答案:D

参考解析:

患者发热、咳嗽、咳大量臭脓痰,胸片示空洞影,应诊断为肺脓肿。最常见的致病菌为厌氧菌,抗菌治疗首选青霉素,其次为林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。

头孢西丁(Cefoxitin)对类杆菌属有效,但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。

2、参考答案:D

参考解析:某些氟喹诺酮类药可向乳液移行,在乳汁中也有一定分布,且其安全性尚未得到确证,对妊娠和哺乳期妇女应避免应用。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物。

看到大家答案这么一致我就放心了!

3、正确答案:C

答案解析:

抗菌药物临床应用指导原则 (2015 年版)明确指出:

抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后 72~96 小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。

但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并减 少或防止复发。

4、答案:C

解析:患者长期高热,表情淡漠,相对缓脉,脾肿大,外周血白细胞降低,诊断应考虑伤寒。喹诺酮类药物为伤寒经验治疗的首选药。第三代头孢菌素也可选用,但成年男性不作为首选,可作为儿童及孕妇的首选药物(因喹诺酮类可导致胎儿畸形、儿童骨骼发育障碍)。

5、答案:E

解析:亚急性感染性心内膜炎的抗生素应用原则是:早期应用,在连续送3~5次血培养后,即可开始治疗,应以静脉用药为主,以保持高而稳定的血药浓度。需足量、大剂量、长疗程、联合用药,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。不能根据体温变化给药。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌,在药敏结果回报前应首选青霉素为主,或加用庆大霉素静脉滴注。

6、答案:D

解析:根据《抗菌药物临床应用管理办法》:医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌支队限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。

7、答案:

  1. 具有明显或严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物;

  2. 需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;

  3. 新上市不足 5 年的抗菌药物,疗效或者安全性方面的临床资料较少,不优于现用药物的抗菌药物;

  4. 价格昂贵的抗菌药物。

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编辑: 黄建琴

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