2018 年 3 月 24 日，受中国介入心脏病学大会（CIT2018）的邀请，王建安教授团队成功向会议现场转播 1 例可回收 VenusA Plus 的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），病例报道如下：
病史资料（男，76 岁）
主诉：体检发现「心脏瓣膜病」8 月，胸闷气促 6 月。
心脏彩超：LVEF 62.6%，AVA 0.92 cm2，Vmax 4.9m/s，Mean gradient 59 mmHg；主动脉重度狭窄伴轻度关闭不全（二叶式畸形考虑），二尖瓣、三尖瓣少量反流。
诊断：心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄 心功能 III 级 高血压病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性阻塞性肺疾病
冠状动脉 CTA：冠状动脉左冠主干局灶性钙化斑块，管腔狭窄不明显；第二对角支散在局灶性非钙化斑块，局部管腔轻度狭窄。
瓣环结构（收缩期）
二叶式主动脉瓣（type 0）
瓣环 28.0 mm×22.7 mm（平均径 25.4 mm）
周长 79.7 mm，周长平均径 25.4 mm
瓣叶中等钙化
主动脉窦 39.4 mm×31.0 mm
左冠状动脉开口 15.2 mm
右冠状动脉开口 15.2 mm
血管入路：选择左侧股动脉入路
手术风险评估及手术策略
手术风险评估：
STS 评分：6.76%
无明显虚弱
临床指征：症状性主动脉瓣重度狭窄，STS 评分中危，慢性阻塞性肺疾病，经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：局麻＋镇静
瓣膜装置选择：可回收 VenusA Plus
瓣膜尺寸选择：Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上结构的选瓣原则）
血管入路：左侧股动脉
手术过程
手术时间：2018 年 3 月 24 日
手术过程：
术前主动脉根部造影，跨瓣及测压（跨瓣压差 102 mmHg），Numed 20×40 mm 球囊扩张腰征明显，无反流，提示瓣上结构较瓣环小；
Downsize 选择瓣膜，由 29 mm 降至 26 mm，导入 VenusA Plus（26 mm）瓣膜，释放后位置良好，成功释放瓣膜；
Numed 23×40 mm 球囊后扩张 1 次，瓣膜形态良好，瓣膜位置理想，无明显反流，跨瓣压差下降至 3 mmHg；
Proglide 闭合左股动脉，无狭窄及其他并发症，手术顺利结束。
术后总结
二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂，是 TAVR 的难点与挑战。尤其老一代瓣膜装置不可重定位，不可回收，一旦植入位置不理想，无法再次调整。利用可回收瓣膜装置进行经导管主动脉瓣置换术，可明显改善瓣膜植入效果。
传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺点。王建安教授提出的基于 Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上结构的选瓣原则），选择最合适患者的瓣膜尺寸，明显提高了手术的成功率。
转载自浙二医院心脏瓣膜团队公众号
