严重主动脉瓣狭窄（AS）的患者经常能观察到二尖瓣反流（MR）。在行外科主动脉瓣置换术（SAVR）的同时置换二尖瓣会显著增加死亡率，尤其对于老年患者（院内死亡率为 5～12.5%）。对于手术高危的老年人，目前指南推荐 TAVR 治疗。而对于这些合并二尖瓣反流的老年患者行 TAVR 治疗，二尖瓣反流通常不予处理。那么，TAVR 手术对二尖瓣反流的影响如何呢？
本次 ACC 2018 会议上汇报的一项回顾性观察研究回答了这个问题。该研究共纳入了 805 位接受 TAVR 手术的中高危患者，分析这些患者术前及术后的经胸心超数据。纳入人群平均年龄为 82.7±8.45 岁，47.14% 为男性。其中有 664 位患者存在术前的二尖瓣反流，并且 76 位患者有显著的 MR（中重度及重度）。对那些术前存在 MR 的患者来说，术后反流程度明显改善（变为轻或中度，p<0.001）。研究同时发现，主动脉瓣面积的改变与 MR 程度的改善有显著的相关 1。
TAVR 术后如果仍存在较严重的二尖瓣反流，则会影响远期预后。部分患者可以行 MitraClip 的治疗，而对于不适宜行 MitraClip 治疗的患者，可行经导管二尖瓣置换术（TMVR）。现在有一个问题就是 TAVR 手术会影响二尖瓣瓣环结构吗？如果是，那么 TAVR 可能会影响 MR 患者接受 TMVR 治疗。另一项研究回答了这个问题。该研究纳入 71 名接受 TAVR 的患者，分析发现 TAVR 术后二尖瓣瓣环结构基本没受影响 2。TMVR 手术存在发生左心室流出道梗阻（LVOTO）的风险，而主动脉-二尖瓣瓣环角（AMAA）< 120°提示可能发生 LVOTO，那么 TAVR 对主动脉-二尖瓣瓣环角有影响吗？一项纳入 295 名患者的研究发现 TAVR 增加部分患者的主动脉-二尖瓣瓣环角，提示 TAVR 手术可能可以减少部分患者行 TMVR 的左室流出道梗阻风险 3。当然，我们仍需要更大样本的数据深入探究 TAVR 对于二尖瓣结构的影响。
参考文献
1.Giorgio Medranda, Richard Schwartz et al., TranscatheterAortic Valve Replacemnet Improves High Grade Mitral Regurgitation, JACC 2018,71(11) : 1291
2. Gilbert Hin-Lung Tang, Medha Biswas et al., Changesin Mitral Annular Geometry after Transcatheter Aortic Valve Replacement:Implications on Transcatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) :1253
3.Gilbert Hin-Lung Tang,Mohammed Hasan Khan et al.,Changes in AortomitralAnnular Angle after Transcatheter Aortic Valve Replacement: Implications onTranscatheter Mitral Valve Replacement, JACC 2018, 71(11) : 1294
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