极低体重极度虚弱经颈动脉 TAVR 一例

2018-04-24 17:01 来源:丁香园 作者:
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2018 年 4 月 19 日,王建安教授成功完成一例极低体重极度虚弱患者经颈动脉途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)手术。

病史资料(女,85 岁)

主诉:反复胸闷气促 10 年,加重 2 周。

一般情况:极度虚弱,生活不能自理,不能平卧。体重 35 kg,BMI 15.5 kg/m2。

心脏超声:LVEF 19.1%,LA 5.2 cm,AVA 0.47 cm2,Vmax 4.92m/s,Mean gradient 52 mmHg;

主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,中度肺动脉高压。

诊断:1. 心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全  心功能 IV 级 2. 脑梗死

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瓣环结构(收缩期)
三叶式主动脉瓣
瓣叶中度钙化、不对称
瓣环 24.5 mm x 17.7 mm(平均径 21.1 mm)
周长 68.1 mm、周长平均径 21.7 mm

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主动脉窦 29.2 mm x 27.5 mm x 27.1 mm

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左冠状动脉开口 11.1 mm

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右冠状动脉开口 12.3 mm

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血管入路:左侧颈动脉入路

手术风险评估及手术策略

手术风险评估:

  • STS 评分 13.71%

  • 极度虚弱

  • 心功能严重低下 LVEF 19.1%

临床指征:症状性主动脉瓣重度狭窄,STS 评分高危,外科手术禁忌,经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

操作策略:

  • 麻醉方式:全麻

  • 瓣膜选择:VenusA

  • 血管入路:左侧颈动脉

手术过程

手术时间:2018 年 4 月 19 日

手术过程:术前暴露左颈总动脉,在颈动脉前壁荷包缝合

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主动脉根部造影,测压提示跨瓣压差 52 mmHg。20×40 mm 球囊预扩张无反流,反复造影定位,经左颈动脉置入鞘管,逐步释放 Venus A(26 mm)瓣膜反复造影定。

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瓣膜释放后,位置理想,造影提示无反流,冠脉无阻挡,几乎无压差。

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荷包缝合颈动脉穿刺口,手术顺利结束。后拔除     气管导管,安返 CCU 病房。

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术后总结 

  • 本次手术患者极度虚弱,体重低,LVEF 小于 20%,常规股动脉入路不适合,TAVR 手术本身风险极高。

  • 目前 TAVR 的主要入路为经股动脉途径,经颈动脉途径可作为备选方案。经颈动脉 TAVR 入路短,易于调整,可实现部分可回收,但同时也增加了手术的难度,导管室布局、术中的站位、术中的操作等与常规操作有明显的不同,对整个团队是个考验。一个经验丰富的心脏瓣膜团队是一台经颈动脉 TAVR 成功实施必不可少的条件。

    转载自浙二医院心脏瓣膜团队公众号

编辑: 朱卿

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