强化降压治疗研究进展及临床应用

2018-04-21 00:05 来源:丁香园 作者:
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大量临床研究证明,控制高血压可以带来心血管获益,但是血压控制的最佳目标值还存在争议。当前临床上对收缩压(SBP)控制的目标为 130-150 mmHg,那么进一步降低 SBP 至 130 mm Hg 或 120 mm Hg 能否带来更大的心血管获益?目前强化降压治疗在我国应用情况如何?在 2018 中国医师协会心血管内科医师年会上,上海交通大学附属瑞金医院高血压科主任王继光教授介绍了强化降压治疗研究进展及我国高血压管理策略。                                                                                    

强化降压治疗临床研究与指南推荐

1、强化降压治疗相关临床研究

ACCORD 研究旨在比较糖尿病患者强化降压(SBP<120 mmHg)和标准降压(SBP<140 mmHg)的区别,长期随访结果显示,强化降压治疗组复合心血管事件减少 12%(差异不明显)。

SPRINT 研究对 SBP ≥ 130 mmHg、年龄 ≥ 50 岁、伴有至少一项其他心血管危险因素且无糖尿病的高血压患者进行强化降压治疗,结果显示,与标准降压组(SBP<140 mmHg)相比,强化降压组(SBP<120 mmHg)主要终点事件(心肌梗死、其他急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭或心血管死亡)降低 25%。对比 ACCORD 研究,SPRINT 研究增加了心衰作为主要终点的组分,其心血管获益中一半来自心衰组分的获益(心衰发生率显著降低 38%)。另外,不良反应如低血压、晕厥、电解质紊乱、肌酐升高是影响获益的重要因素。

HOPE3 研究选择了中等心血管风险的患者,对不同基线血压水平的患者进行强化血压控制,结果显示强化降压能给血压水平较高的患者带来心血管获益,但是对于血压水平较低的患者,没有带来心血管获益,甚至存在心血管风险。该研究结果可能与治疗方案有关,对血压水平较低的患者进行强化降压治疗,带来的副作用在很大程度上会掩盖甚至超过已经得到的心血管获益。

2、强化降压指南内容

在 2017 AHA/ACC 美国高血压指南指南中,提出强化血压管理时并没有采用 SPRINT 或 ACCORD 研究中 SBP<120 mmHg 的目标,而是采用 130/80 mmHg 作为所有高血压患者降压的目标,尽管有一部分人仍然需要以 140/90 mmHg 为血压管理目标。

我国高血压管理现状与管理策略

1、高血压管理现状

据调查,韩国高血压管理达标率为 69.3%,而《中国居民营养与慢性病状况报告 2015》显示我国高血压率知晓率为 46.5%,达标率仅为 13.8%。

2、高血压管理目标值

降压目标值的确定与高血压治疗现状有关,目前我国仍然按照 140/90 mmHg 标准诊断、治疗和管理高血压,在某些条件下进行强化血压管理,将血压降到 130/80 mmHg。根据中国的实际情况,可以根据就诊地方来选择不同的降压目标,比如《中国高血压基层管理指南 2014 年修订版》和《国家基层高血压防治管理指南(2017)》均推荐社区高血压管理的目标值为 140/90 mmHg。而在医院,可以将血压降到 130/80 mmHg。

3、血压的评估和监测

由于血压一直处在动态变化中,诊断高血压以及评估降压效果需要准确的血压测量方法。2017 AHA/ACC 美国高血压指南提出可以用诊室血压评估血压。血压监测可以采用动态血压、夜间血压、日间血压测量数据。

4、高血压的治疗

在准确评估血压的基础上,采用药物治疗手段,大部分血压都可以得到有效控制。部分患者可能因为肾脏或肾上腺的问题,血压无法获得有效控制,需要根据病因进行治疗。此外,可以采取影像学等方法对高血压靶器官与血管进行结构和功能的评估,为优化高血压治疗方案提供依据。

提高我国高血压知晓率和达标率的方法

要提高我国高血压知晓率和达标率,需要不断提升医务人员的专业水平和专业能力,给患者提供专业的血压管理服务。同时要积极推广院外血压测量,建立血压测量设施,让院外测血压成为简单易行的操作。 

2017 年 5 月,国际高血压学会、世界高血压联盟、中国高血压联盟组织发起「5 月血压测量月」行动,今年将会在全国范围内继续开展血压测量活动。此外,上海市高血压研究所与企业联合研制了智慧血压亭,采用新技术来解决血压测量难题,可以及的把血压测量结果传送到网络平台上进行判断。 

小结

对于高血压患者,将 SBP 控制在 130-150 mmHg 能够带来显著心血管获益,但是强化降压治疗(SBP<120 mmHg)能否带来更大获益存在争议。SPRINT 研究表明强化降压治疗可以带来 25% 的心血管获益,但是诸多不良反应是影响获益的重要因素,因此强化降压治疗需要平衡获益与风险。目前亚洲地区仍然采用 140/90 mmHg 作为高血压诊治和管理的标准,在某些条件下可以进行强化降压治疗。我国高血压管理现状不容乐观,除了加强院内血压管理,尤其需要在院外积推广高血压测量,提高高血压的知晓率,从而提高治疗率和达标率。

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编辑: 刘敏-专家服务

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