作为一名临床药师，经常遇到患者问我，「我漏掉一顿药，是不是在下一顿的时候补服？」生活中漏服药物的场景并不少见，但「亡羊补牢，未为迟也」，并不适合用于补服药物上，这种不科学的服药方式其实是用药依从性不佳的表现，用药依从性是指患者是否按时按量的服用药物。用药依从性差会加重患者病情，还会增加患者再次入院的风险。
2000 多年前，希波克拉底就已认识到病人的用药依从性是治疗成败的关键因素之一。世界卫生组织的报告指出，全球范围内药物治疗的平均用药依从率仅约 50%。在精神科等慢性疾病的药物治疗中，这一问题尤为突出。
一般情况下，漏服药物后，切不可在下次服药时加倍补服，以免出现严重药物不良反应，特别是那些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物如苯妥英纳，加倍剂量可导致中毒。
从科学用药的角度，如果本该上午 8 点和下午 4 点服用的药物，在上午 10 点时想起补服，则下午的用药时间可顺延到下午 6 点，但从方便角度来说，可按「漏服药物时间是否超过用药时间间隔的 1/2」原则进行判断，如：患者原本是早 8 点和下午 4 点服用药物，如果中午 12 点以前，可以按原量补服，不影响下顿服药时间及剂量，如超过 12 点则不用补服药物。如果一天服一次的药物，当天记起应马上补服。
抗 精 神 病 药 物
1．抗精神病药物
如氯丙嗪、氯氮平等，若每天一次服药，漏服后应立即补服，第二日想起，不可加倍服药。
如一日多次服药，则可按上述原则，视漏服药物时间是否超过用药时间间隔的 1/2 进行判断，不到一半时间可按原剂量补服，下次服药时间和剂量不变，超出一半时间则不能补服了。
某些特定药物如齐拉西酮，需与食物同服，食物存在时吸收增加 1 倍，如餐后间隔一段时间补服会影响药物的吸收。
２．抗抑郁药物
有些药物如帕罗西丁、氟西汀由于容易引起失眠，故一般在早上服用，如果漏服药物请勿在睡前服用，会导致患者失眠加重。
三环类抗抑郁药和米氮平、曲唑酮则相反，容易引起嗜睡，则建议患者睡前服用较好。
３．抗帕金森病药物
如美多芭漏服后应立即补服，若已经接近下次服药时间，可不用补服。
４．抗癫痫药物
如拉莫三嗪，遵循「补服药物的一般原则」即可。
５．助眠药
艾司佐匹克隆、雷美替胺、扎来普隆、唑吡坦与餐同服或高脂饮食后立即服药可延长药物的起效时间，如临睡前发现漏服药物，为实现快速入睡，补服药物时切勿进食。
降 糖 药 物
１．α-葡萄糖苷酶抑制剂
如阿卡波糖，延缓肠道中碳水化合物的吸收，通常要求随第一口主食服用，如餐后补服，由于缺乏作用底物，降糖效果受影响。不过，总比不补好。
２．磺脲类
短效：如格列齐特 三餐前 30 分钟服用。，若餐后想起，则需立即检测血糖水平，若血糖轻度升高，可通过运动降低血糖，不用补服；若血糖明显升高，适当减量补服降糖。
中长效：如格列齐特缓释片，每日一次，早餐时服用，若午餐前想起，可按原剂量补服，若午餐后想起，可减量补服。
３．双胍类
如二甲双胍，不增加胰岛素的分泌，单药应用不会引起低血糖，出现漏服，可通过增加运动量降糖；血糖水平明显升高的情况下应补服药物。
４．短效胰岛素
一般在三餐前 15-30 分钟注射，如遗忘，可于餐后立即注射，对疗效影响不大。
５．预混胰岛素
一般在早、晚餐前 30 分钟注射，如遗忘，可于餐后立即注射，若想起时已接近中午，应测定午餐前血糖水平，当超过 10 mmol/L 时，可临时注射一次短效胰岛素。
６．长效胰岛素
每日一次，遗漏尽快补注即可。
降 压 药
1．短效制剂
高血压患者的血压在 24 小时内存在两个高峰和两个低谷，一般为清晨 6-8 点为第一个血压高峰，下午 4-6 点为第二个高峰，而凌晨 1-2 点为全天最低。所以建议患者早上 6 点和下午 4 点时服用降压药物，如果漏服药物，遵循「补服药物的一般原则」，但千万不要在睡前补服，导致血压过低诱发脑梗。
2．长效制剂
如苯磺酸氨氯地平，药品半衰期较长，每天服用一次，在服药后维持稳态血药浓度 48 小时以上，即使漏服，当天想起，补服便可；次日想起，不用补服。
在生活中，患者由于种种原因容易漏服药物，作为一名临床药师，我有两个建议送给患者：
其一是与主治医生讨论，在同等可选的情况下选择长效制剂，一日服用一顿，简化服药方案，不容易忘记。
其二建议患者设置服药提醒闹钟，出门在外时，可以把药分装在药盒中，分药盒有 7 个格，分别为星期一……星期日，每格含有 3 个小格子，分别为早、中、晚，每个小格可盛放一次服药的剂量。如果记不清是否漏服药，看看小格里的药是否还在就清楚了。
本文文字来自微信公众号「上海精神卫生飘扬的绿丝带」授权转发
编辑｜俊华 辛也
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