心肺复苏心脏按压时, 到底哪只手在下,哪只手在上?

2018-04-27 19:50 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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心脏按压时的这个操作小细节,你注意到没有?

话题分享

@琼:请教一下,我们医院最近为庆祝 5.12 国际护士节,在做护士技能考试大比武活动,现在大家都在紧张的进行比武前练习。想问大家心肺复苏胸外按压时,是右手在下,左手在上,这样可以吗?

话题讨论

话题一出,群里护理同仁就展开了热烈的讨论:

这个没做特别的要求吧?

我们一般都是左手在下,右手在上。

必须是左手在下,右手在上,因为右手定位后,左手顺势放在定位处。

我是右利手,习惯把右手放下面,左手放上面,这样操作习惯了。

临床点评

2010 年在心肺复苏(CPR)问世 50 周年之际,《2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南》在基于大量复苏文献资料研究的基础上,对急救技术中的重要问题提出新的建议,以提高心脏骤停患者的存活率。

《指南》把胸外按压提到了前所未有的地位:将「A-B-C」改变为「C-A-B」, 强调早期 CPR,强调胸部按压之首要。胸外按压的重要性,由此可见一斑。

但在心肺复苏培训考核时,有个操作细节,令每一个操作者会有短暂的疑惑:胸外按压时,到底是左手在下,还是右手在下?

在护理人员的 CPR 操作考核时,作为评委,也曾观察过护理人员的操作,发现有的护士是右手在下,有的则是左手在下。但是只要定位准确、动作标准、深度到位,在为操作者评分时,笔者和另一名评委老师,也并未因这一点(哪只手在下的问题),而去刻意的去扣选手的分。

今天,看到有护理同仁在群里发出这个话题,这才知道,这个疑惑,不仅我们身边有,还有其他的护理同仁,也意识到了这一点。

究竟哪一种说法和做法是最正确的呢?

我们来看相关内容:

证据一:CPR 技能操作评分标准

单人徒手心肺复苏(成人院内)技术操作评分标准中,胸外心脏按压方法:一手掌根部紧贴按压部位,另一手重叠其上,指指交叉,双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀、有节律。

证据二:教科书

教科书中,胸外心脏按压术:

1. 抢救者站在或跪于患者一侧。

2. 一手的掌根部放在按压部位,另一手以拇指根部为轴心叠于下掌之背上,手指翘起不接触胸壁。

3. 教科书图片:图片可看出——右手在下,左手在上。

证据三:临床带教

带着这个话题,有个护士长专门去请教了自家医院的护理示教室的总带教老师,带教老师经过认真的思考,最终给出的答复也是哪只手在下都可以。

由此得出:心肺复苏胸外按压时,「哪只手在下」,属于操作者的习惯性动作而已,无论哪只手在下,临床的施救操作都是可以的,只要具体操作时,操作规范,动作到位,都可以。护理人员大可不必究竟于此,因为,为了哪只手在下,都是可行的。

按压部位如何做到精准?

精准定位方法:两乳头连线定位法较为便利,但不精准。最有把握的定位方法是,寻找胸骨中、下 1/3 交界处,以右手中指、食指并拢,沿患者左肋缘向上,寻找剑突,到剑突后,右手掌跟就势覆盖剑突上偏左的位置,此即为按压部位。

按压部位要准确,用力合适,以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。

按压深度如何精准把握?

按压深度使胸骨下陷至少 5 cm(成人),儿童、婴儿至少下压胸部前后径的 1/3,儿童至少 5 cm,婴儿 4 cm, 然后迅速放松,解除压力,使胸骨自然复位。

按压要点:按压力量适度,姿势正确,两肘关节固定不动,双肩位于双手臂的正上方。

按压技巧:可在心肺复苏模拟人上反复多次练习,寻找感觉。有的医院心肺复苏模拟人在按压深度过深过浅时,都有报警,练习者可用心揣摩。心肺复苏胸外按压有没有窍门?「无他,唯手熟尔」,唯有多练,才能按压深度到位,姿势标准。注意按压力度要适度,过轻达不到效果,过重易造成肋骨肋骨、血气胸、甚至肝脾破裂等。

按压放松时,手掌根能不能抬起来歇歇?

不能。放松时手掌根不能离开胸壁,以免造成按压部位偏移。

参考文献

1. 单人徒手心肺复苏(成人院内)技术操作评分标准.

2. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京:人民卫生出版社,2012.8

3. 2010 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南. 

编辑: 王妍

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