与 SAVR 相比,TAVR 更适合于冠脉搭桥术后患者

2018-05-03 15:58 来源:丁香园 作者:
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主动脉瓣狭窄的患者常伴有冠脉疾病,这导致部分适合行主动脉病置换术的患者已经进行了冠状动脉搭桥(CABG)手术。而心脏的再次外科手术往往显著增加死亡率。那么经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对比外科主动脉瓣置换(SAVR),在这类患者中是否更具优势呢?

纽约爱因斯坦医学院心脏团队对 2012~2014 年美国国家医学数据中心的 15 055 例 CABG 术后需行 AVR 的住院患者进行了对比分析,并将结果发表在 Circ Cardiovasc Interv  杂志。

2012~2014 年间,在美国 CABG 术后行 TAVR 的患者从 1 615 例/年增长到了 4 400 例/年,而 SAVR 则从 2 285 例/年下降至 1 895 例/年。(Fig1)

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Fig 1 CABG 术后患者 TAVR 及 SAVR 的时间趋势

该团队对所有数据进行了倾向评分匹配,对比 TAVR 和 SAVR,TAVR 组患者年龄更高且伴随疾病较多。两组住院期间死亡率相似 (2.3% vs 2.4%;P = 0.71),血管并发症及透析比率也无差异。TAVR 组心梗 (1.5% vs 3.4%;P<0.001)、卒中 (1.4% vs 2.7%;P<0.001)、出血 (10.6% vs 24.6%;P<0.001) 以及急性肾损伤 (16.2% vs 19.3%;P<0.001)  发生率更低。同时,TAVR 组住院天数更短(6.6 vs 9.1)且无需经验丰富的护理。但起搏器植入在 TAVR 组中更高。

该团队认为,尽管心脏外科手术随着技术进步死亡率已逐渐减低,但 CABG 术后的再次心脏主动脉瓣膜置换术由于主动脉弓钙化、纵膈纤维瘢痕以及桥血管损伤等问题在技术上仍充满挑战。而随着 TAVR 的到来,越来越多的医生选择通过 TAVR 来治疗此类患者,尤其在欧洲,德国 2012 年近 90% 的 CABG 术后患者通过 TAVR 治疗主动脉瓣膜狭窄。

基于该研究结果可见,尽管这只是倾向评分匹配做的回顾性研究而非 RCT 研究,但其一定程度上体现了在 CABG 术后患者中,TAVR 因更低的住院并发症,更短的住院天数以及更简单的住院护理优于 SAVR。而事实上,欧洲和美国在 CABG 术后患者中,也越来越多的选择 TAVR 来治疗主动脉瓣狭窄。

参考文献:

Ibrahim H, Welt FGP et al SurgicalVersus Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Prior CoronaryBypass Surgery: Tie Goes to the Runner. Circ Cardiovasc Interv. 2018Apr;11(4).

转载自启明医疗公众号

编辑: 朱卿

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