病史资料（男，82 岁）
主诉：半年前活动后胸闷憋气，今年体检时发现主动脉瓣狭窄。
现病史：患者半年前活动后胸闷憋气，今年体检时发现主动脉瓣狭窄。现患者上 2 层楼即出现憋气、胸闷，无晕厥及胸痛。
既往史：1. 永久起搏器（2011、2017）； 2. 无高血压及糖尿病 ；3. 鼻息肉手术 7 次（1990s-2010）； 4. 左腿深静脉血栓（2010） ；5. 扁桃体切除（1970s） ；6. 吸烟 30 年，1 包/天，戒/20 年
体格检查：体温 36.7℃，脉搏 85 次/分，呼吸 20 次/分，血压 125/50 mmHg，心律不齐，未闻及早搏，心音可，主动脉瓣听诊区闻及收缩期 3/6 级喷射样杂音。
心脏彩超：主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣重度狭窄， 流速：428 cm/s， 最大压差 73 mmHg，平均压差 49 mmHg LA：40 mm LVEDD：45 mm EF：62% 室间隔：13 mm ，左室后壁：12 mm 升主：34 mm 窦部：33 mm
主动脉根部解剖：主动脉瓣为带嵴二叶瓣，钙化嵴，钙化较重，瓣环水平可见钙化瓣叶，无冠瓣钙化向下延伸至流出道水平。钙化 HU850 = 598.5。
病例分析及策略选择
病例分析：患者既往有两次永久起搏器植入史，心肺功能不佳，STS 10.42 分，外科手术风险高，经心脏团队评估，拟行 TAVR 治疗
治疗策略：考虑到患者年龄大，外周血管条件较差，选择右侧股动脉切开方式建立入路，从而降低血管并发症发生率或必要时及时处理。选择 23 mm 球囊预扩，植入 L26 号 VenusA-Valve 瓣膜。
手术过程：
导丝过瓣：超滑泥鳅导丝通过主动脉瓣口
导入超硬钢丝：经猪尾导管交换超硬钢丝进入左室
球囊预扩：23mm 球囊扩张
导入瓣膜：沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve 瓣膜，调整位置使 mark 点平齐窦底
释放瓣膜：逐步释放瓣膜
造影提示微量瓣周漏：血压 140/86 mmHg，拔除鞘管，局部压迫止血，手术结束
术后随访：术后症状明显缓解，瓣膜微量反流，瓣膜流速小于 200 mm/S，导管显示压差几乎为 0。
安贞医院心内科刘巍副主任点评：
此例患者为老年男性，心肺功能不佳，STS 10.42 分。患者主动脉瓣为带嵴二叶瓣，钙化嵴，钙化较重，瓣环水平可见钙化瓣叶，无冠瓣钙化向下延伸至流出道水平，在左冠脉窦处有很重的钙化。术中使用 23m 球囊进行预扩张，但靠近左冠脉侧始终有钙化的切迹。其后选择植入 26 mm 瓣膜，在植入的体位因钙化挤压瓣膜完全打不开，根据既往经验，这种情况瓣膜脱落的风险很大，所以需要做两个准备：1. 回收瓣膜，并在降主动脉释放；2. 直接打开，但是可能有脱落风险，两者结局就是进行外科手术，可病人 82 岁，外科手术高危。于是我们思考还有第 3 种方案，那就是等待瓣膜自身的支撑力能够适应患者瓣膜区域的解剖结构。
在继续等待瓣膜适应的过程中，第一术者要保持持续向下的力量，同时多体位投照，反复造影精调瓣膜的位置，瓣膜慢慢的展开释放，当瓣膜完全释放后，顶部展开程度尚可，但是底部没有展开，影像学似乎底部在向上滑，这就意味着瓣膜可能脱落。此时，患者的血压降到 90/30 mmHg，在场医务人员都比较紧张，外科体外循环系统已经备好，新的瓣膜也准备好，麻醉密切观察。然而这时，患者血压逐渐上升达到 140/ 86 mmHg，而且当时并没有应用升压药物，再次多体位投照，发现瓣膜完全展开了，而且瓣膜的位置居然相当不错，固定也很牢固，超声显示瓣膜微量反流，瓣膜流速小于 200，导管显示压差几乎为 0，效果非常好。
针对中国患者二叶畸形比例高，钙化重的特点，启明医疗自主研发的 VenusA-Valve 经皮介入人工心脏瓣膜系统在径向支撑力方面的表现优异，在受钙化挤压瓣膜形态第一时间未充分膨胀的情况下，给予一定缓冲时间，让瓣膜进一步适应及自膨，能够带来很好的手术受益。
转载自启明医疗公众号
