糖尿病有新分型,您知道多少?

2018-06-30 14:41 来源:丁香园 作者:苏国彬
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最近来自瑞典大型糖尿病队列研究,根据数据分类,Lancet Diabetes Endocrinol 上提出了糖尿病的新分型建议。来自丹麦哥本哈根大学的 Peter Rossing 教授对该研究进行总结,发表在最近一期的 Nature Review Nephrology 杂志上。

糖尿病是一种以高血糖为特征,具有多种病因,如胰岛素生成下降、和/或胰岛素抵抗等导致的疾病。经典的糖尿病分类为 1 型糖尿病(约占 10%~15%,1936 年提出,大多数年轻时发病、以与自身免疫相关的胰岛素生成不足为特征)和 2 型糖尿病 (约占 80%~85%,年老发病多见,以高胰岛素血症、伴随肥胖相关胰岛素抵抗) 。还有一些特殊类型的糖尿病,如青年晚期糖尿病 (MODY) 和新生儿糖尿病。

Ahlqvist 等利用来自瑞典 8980 例成年诊断糖尿病队列-ANDIS 队列,利用数据分析方法对糖尿病重新分类(图 1)。 

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ANDIS 队列,是一个来自瑞典的 8980 例新诊断的成人糖尿病队列,根据诊断时的年龄、体重指数(BMI)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA,用于检测自身免疫)、糖化血红蛋白(HbA1c,用于检测血糖控制情况)、稳态模型 2-B(HOMA2-B,根据 C 肽和血糖水平评估β细胞功能)、HOMA2-IR(评估胰岛素敏感性)等不同,分为 5 类:严重自身免疫性糖尿病(SAID)、严重胰岛素缺乏糖尿病(SIDD)、严重胰岛素抵抗糖尿病(SIRD)、中度肥胖相关糖尿病(MOD)和中度年龄相关糖尿病(MARD)。

这个新的糖尿病分类同时在几个队列(ANDIU、DIREVA、SDR)中验证,提示这几个分类在远期随访中稳定,而且可能与背后的基因表型相关。

与其他类型的糖尿病相比,即使血糖控制比其他类型更好,严重胰岛素抵抗糖尿病(SIRD)发生肾脏及血管并发症的风险升高。

Ahlqvist 等的研究使得糖尿病研究从病因主导,发展为个体化治疗导向。细化的糖尿病分类有助于发现具有高疾病风险人群,为预后判定提供重要信息。因此,治疗和合并症的筛查将更为个性化。未来,基于临床指标分类的糖尿病,可能同时纳入基因数据(如全基因组关联分析)和生物标志物如支链氨基酸等循环代谢物、N 端激素源脑钠肽(NTproBNP)等心血管风险标志物。新的糖尿病分类对于临床诊疗是否有用、是否同时适合其他人种,还需要进一步的研究。

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编辑: 徐德宇

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