过去 30 年间，我国糖尿病患病率快速增长，患者发生糖尿病并发症的风险急剧增加，这不仅增加了患者的经济负担，影响了患者的生活质量，更成为糖尿病患者致死致残的首要原因。
由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造的「糖尿病微血管病在线学院（CDMVD）」第一季系列课程已开课，来自东南大学附属中大医院内分泌科的孙子林教授，从糖尿病微血管并发症危害及其流行病学、糖尿病微血管并发症三级预防和糖尿病微血管并发症分级筛防线路三大方面，就「糖尿病综合达标管理与微血管并发症分级筛防」这一话题进行了分享。
专家简介：
孙子林，二级教授，主任医师，博士生导师，江苏省医学领军人才。现任东南大学医学院副院长，东南大学糖尿病研究所所长。
学术兼职：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会主任委员、中国健康促进与教育协会糖尿病教育与管理分会副主任委员、中国医师协会内分泌代谢分会委员、中华医学会糖尿病学分会教育管理学组副组长、江苏省医学会糖尿病分会前任主任委员、江苏省医学会内分泌分会副主任委员等职务。目前担任 BMC medicine、Diabetes and Metabolism Journal、《中华医学杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华健康管理杂志》、《江苏医药》、《现代医学》等杂志编委或特邀编委。
需要重视！糖尿病慢性并发症「劳民伤财」
我国糖尿病并发症患病率随病程而升高，糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死致残的首要原因。
相关研究显示，糖尿病视网膜病变是导致壮年失明的主要原因，糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因，糖尿病神经病变是导致非创伤性下肢截肢的主要原因。同时，糖尿病患者的心血管死亡率和中风发生率增加 2-4 倍。
在患者生活质量方面，有研究使用欧洲 5 国健康量表 EQ-5D-3L 对参与 ADVANCE 试验的患者进行健康相关生活质量问卷评估，结果显示，糖尿病微血管并发症显著降低了患者的生活质量。
糖尿病慢性并发症也增加了患者的经济负担，与无并发症的患者相比，伴微血管、大血管并发症和同时伴微血管以及大血管并发症的 2 型糖尿病患者其医疗支出分别增加 1.46、1.75 和 2.38 倍。
理论基石！三级预防助力糖尿病微血管并发症防治
基层糖尿病微血管病变筛查和防治专家共识呼吁构建以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理策略，即把防止糖尿病并发症作为糖尿病管理的目标，同时把糖尿病并发症筛查作为糖尿病综合管理的手段之一。
糖尿病微血管并发症三级预防主要包括糖尿病综合管理达标与筛查，微血管剩留风险管理，多学科协作三大方面。
糖尿病并发症是一个不断发生和发展的过程，并最终导致患者致死致残。因此，糖尿病微血管并发症三级预防就显得格外重要。
一级预防是指预防 DM 并发症的发生，主要通过危险因素控制和筛查来实现，其中糖尿病并发症的可干预因素包括不良的血糖控制、血压升高、吸烟、胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖等，且 2017CDS 已对糖尿病微血管并发症的筛查项目和频率进行了推荐（图 1 所示）。
二级预防是指防止 DM 并发症的发展，主要通过使用改善微循环障碍等方面的药物针对 DM 的发病机制积极进行微血管剩留风险的管理。
三级预防则是指通过肾内科（药物、透析、肾移植）、眼科（光凝、单抗、波切）、神经科（对症、镇痛）等多学科协作以降低致残和死亡率，改善患者的生存质量。
图 1 糖尿病微血管并发症筛查项目和频率
亟待行动！一图看懂基于微血管并发症的糖尿病分级管理
糖尿病慢性并发症的三级预防需要社区-医院、内分泌科-相关学科进行协作。医院可对糖尿病进行预防筛查，对于轻中度和重度并发症可院内转诊、确诊和治疗；社区也可对糖尿病进行预防筛查，对出现轻中度和重度并发症的患者可转诊到上级医院，并在致死致残的患者的康复中发挥重要的作用。基层糖尿病微血管病变筛查和防治专家共识也对糖尿病慢性微血管并发症筛防路径进行了推荐（如图 2 所示）。
图 2 糖尿病慢性微血管并发症分级筛防路线图
小结
我国糖尿病微血管并发症发病率较高，其危害主要体现于致死、致残和降低患者生活质量、高花费等方面，糖尿病微血管并发症的三级预防对糖尿病微血管并发症的发生发展起到重要的作用，在糖尿病微血管并发症管理方面意义重大。
课程预告：
【课程】7.10 19：30-20:00 郭海健：糖尿病微血管并发症的分级诊疗
观看/报名地址（报名后开播前会有提醒）
https://e.dxy.cn/broadcast/series/id/4388
【课后问答】本期问答的话题是「糖尿病微血管并发症的分级诊疗政策」
7.10 20：30-21：00 郭海健教授（江苏省基本公共卫生服务技术指导中心，江苏卫生建康学院兼职教师。）
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