体外高强度聚焦超声或可成为微创式去肾脏交感神经支配术的有效手段

2013-08-12 22:50 来源:丁香园 作者:坞霜降
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图1:A-利用HIFU行RSD手术;B-通过彩色多普勒超声定位高强度聚焦灶点
A:体外高强度聚焦超声穿过肾动脉(绿色斑点);绿色斑点:高强度聚焦超声能量焦点;黑色箭头:肾动脉;B:消融灶(绿点)在彩色多普勒血流显像换能器引导下的三维运动下定位。烧灼之后的肾动脉为红色斑点。白色箭头:肾脏;黄色箭头:肾动脉


图2:RSD术后6天和28天SBP/DBP变化;消融后NA,BUN,sCr,以及Na离子变化百分比


图3:术后6天和28天手术位置的肉眼变化:A,肾动脉动脉外膜可见消融瘢痕(黄色箭头),神经纤维处可见部分瘢痕(绿色箭头)。B,术后28天可见微创术肾交感神经去除术后疤痕消失,肾动脉基底,中部以及末端区域可见黄色脂肪组织。
 


图4:微创式去肾脏交感神经支配术术后目标神经束的组织学检查

重庆医科大学第二附属医院的黄晶教授等人在研究中通过体外高强度聚焦超声(HIFU)成功进行了微创式去肾脏交感神经支配术(RSD),并讨论了该治疗手段的相关价值与临床应用及前景。该研究结果发表于2013年5月的Journal of America College Cardiology杂志。

该研究旨在探索通过体外高强度聚焦超声手段进行微创式去肾脏交感神经支配术的可行性。众所周知,以导管为手段的微创式去肾脏交感神经支配术(RSD)已经在临床高血压治疗中取得了很理想的成果,但介入治疗引起的并发症时常出现。为了减少RSD手术带来的并发症,黄晶等人认为体外HIFU可能是一种可行手段。

研究选取犬类作为实验动物。研究者通过多普勒血流成像,对18只健康犬的双侧肾神经进行体外HIFU消融处理。对照组的5只健康犬接受相同的处理方式,但无超声干预。6或28天后取材。研究者于第0,6和28天检测实验用犬的血压,血浆去甲肾上腺素水平及肾功能。实验取材样本进行病理学检测。

研究结果:实验组与对照组动物在取材前都可存活。较之自身基线水平,实验组消融处理后的血压及血浆去甲肾上腺素水平都明显降低;同时,于第6和20天实验组以上两项较之对照组亦明显降低。研究者于第6天观察到肾动脉外膜的消融损伤;于第28天免疫组化检测结果显示了神经纤维被破坏,施旺细胞及神经元出现坏死以及明显的去神经支配作用。而且,未出现由处理手段引起的并发症。

综上,通过体外高强度聚焦超声进行微创去肾脏交感神经支配术,在实验犬上已经试验成功。该研究说明了体外HIFU的治疗价值,体外高强度聚焦超声或可成为一种新兴的重要手术降压手段。

 

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编辑: wangpeng

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