外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些?

2018-08-02 14:30 来源:微信公众号 - dxyopeningclass 作者:赵东晖
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外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为:切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

SSI 是在院内感染的第3位,在外科手术病人中的发生率是2%—5%,其发生将延长病人住院时间,增加住院费用,并导致并发症发生率和病死率增高,是最可能被预防的院内感染,而且其防控的意义重大,任重道远。

掌握SSI的危险因素,对于预防 SSI 有着至关重要的作用。

SSI的风险取决于

1.切口内留存微生物的数量

2.微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力

3.机体免疫系统的效能                                                              

患者因素

1.年龄:<15 岁和>60 人群的 SSI 发生率较高

2.肥胖:BMI>30kg/m2 者,SSI 发生率明显增高

3.术前住院时间:术前住院时间较长,增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会

4. 合并基础疾病:合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病(COPD)

5.术前术后营养状态:营养不良,低蛋白血症、贫血

6.药物因素:使用激素、免疫抑制药物等

7.ASA 评分:评分高者 SSI 发生率较高

8.其他:吸烟、饮酒,鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等

术前准备

1.对 SSI 危险因素的认识和估计不足

2.未能有效控制合并疾病

3.未预防性应用抗菌素或用药不合理

4.术区皮肤准备不当

5.肠道手术准备不当

手术(术中)因素

1.手术切口分类:Ⅰ 类切口的感染率最低,Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2.手术时间长短:手术时间越长,SSI 发生率越高  

3.手术技术因素:缝合、使用电刀不当,止血不彻底,污物异物存留,引流不当等,均增加 SSI 发生率

4.急诊手术 :接受急诊手术病情常急重,且术前准备有限

5.术中低体温:低体温影响中性粒细胞功能,降低机体免疫力

6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外,参观人员过多,走动频繁,麻醉医师手卫生情况不佳等,均利于 SSI 发生

术后因素

1.术后 SSI 预警不及时

2.抗菌素使用不当 

3.液体治疗不当

4.切口换药和引流管理

5.合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治

丁香园特邀赵东晖主任( 沈阳医学院附属中心医院普外科副主任,副教授,医学博士 )为大家带来外科感染诊疗精讲,通过理论经验+典型病例+指南解读,系统剖析各类型外科感染诊疗要点。

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课程大纲及知识要点

课程标题

知识要点

第1节 外科感染的诊断与治疗(概论)

1.外科感染的特点和分类;2.外科感染的发生机制、转归和预防原则

第2节 皮肤软组织感染(SSTI)

1.疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒的病因、临床表现、诊断和治疗;2.要命的SSTI——坏死性筋膜炎

第3节 手部急性化脓性细菌感染

1.手部急性化脓性感染的临床病理特点;2.甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染的临床表现和诊治;3.鱼际间隙感染1例解析

第4节 外科手术部位感染(SSI)

1.SSI的危险因素和诊断标准;2.2017版《外科手术部位感染预防指南》解读;3.术后腹腔脓肿1例解析

第5节 全身性外科感染

1.脓毒症和菌血症的概念;2.全身性感染的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则;3.2013版SCC指南解读;4.病例解析

第6节 有芽孢厌氧菌感染——破伤风与气性坏疽

破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗和预防

第7节 外科病人的肠源性感染

外科肠源性感染的病因、发病机制、临床表现、预防、诊断和治疗

第8节 外科病人的真菌感染

外科真菌感染的病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗

第9节 外科应用抗菌药物的原则

1.抗菌药物的合理应用原则;2.围术期预防用药的指征和方法;3.常见外科感染性疾病的抗菌素经验治疗和目标治疗

第10节 外科感染的最新进展和未来趋势

外科感染的基础研究和诊断、治疗、预防的临床实践进展及未来趋势


讲师简介

赵东晖,沈阳医学院附属中心医院普外科副主任,主任医师,副教授,医学博士。辽宁省抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员、辽宁省免疫学会委员。

课程特色

1.理论结合临床病例,主任手把手教学。

2.典型病例及丰富的临床经验,加上指南解读,解决你面对外科感染时的困惑。

3.共 10 节视频课程(已更新完毕),从基础到阶级,系统全面讲解外科感染诊疗。

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课程说明

1. 课程模式:采用视频课程形式。课程购买成功后,即可一直反复回看。  ( 已更新完毕 )

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文章来源:赵东晖

编辑:丁香公开课

部分图片来源:shutterstock

编辑: 黄倩媛

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