近期，J Am Coll Cardiol Intv 杂志上发表了一项可用于预防 TAVR 瓣中瓣（valve-in-valve）术后冠状动脉闭塞的新技术——BASILICA。该技术主要针对植入的原外科瓣膜衰败的患者人群，当患者无法耐受再次外科换瓣手术而需行 TAVR 时，若原外科生物瓣瓣叶阻塞冠脉口风险极高，可使用该技术对原外科生物瓣的瓣叶进行切割，通过瓣叶切割，预防原外科生物瓣瓣叶在 TAVR 术中覆盖冠脉口导致闭塞（图 1）。
图 1. BASILICA 工作示意图 LCA：left coronary artery；RCA：right coronary artery
如上图所示，在原外科生物瓣内行 TAVR 瓣中瓣治疗时，原外科生物瓣的瓣叶被新植入的 TAVR 的瓣架推向周边，进而覆盖左冠脉开口，直接阻塞左冠脉血流。而使用了 BASILICA 术切开原外科生物瓣瓣叶后，即使植入新的 TAVR 瓣膜，也能为冠脉开口流出空间，降低了冠脉阻塞的风险。
该手术具体器械操作示意图如下：
图 2. BASILICA 操作示意图
首先将指引导管置入主动脉根部原外科生物瓣瓣叶窦底，另一个前向导管置入左室流出道并将圈套器送入左室流出道（图 2 A），带电气头导丝经过指引导管从人工瓣叶窦底穿过瓣膜，进入左室流出道的圈套器内，圈套器收紧抓住导丝（图 2 B），电气导丝中段（绿色部分）放电切割瓣叶并同步回拉两根导管直至完全切开瓣叶（图 2 C），随后进行 TAVR 瓣中瓣术置入新的人工瓣膜（图 2 D）。
该技术团队分别在猪及 7 例外科生物瓣衰败而需 TAVR 的患者体内实施了该技术。猪体内试验验证了该技术可以预防 TAVR 术后左右冠脉阻塞，并且尸检未发现主动脉根部周边组织损伤（图 3）。经过 1 月随访，所有使用了该技术的患者均未发生冠脉闭塞、卒中及其他主要心血管事件。
图 3. LCC：left coronary cusp；NCC：noncoronary cusp；RCC：right coronary cusp
对患者自身瓣叶或已置入的外科生物瓣瓣叶可能在 TAVR 术中覆盖冠脉开口导致冠脉闭塞的患者，目前尚无良好的解决办法。BASILICA 技术在一定程度上解决了这个问题，初步研究数据体现了它的可行性。但仍需要进一步大样本的临床研究来验证其安全性和有效性，同时对衰败的 TAVR 瓣膜行瓣中瓣术时是否可以应用该技术降低冠脉闭塞的风险还不明确。
参考文献：
Khan J M, Dvir D, Greenbaum A B, et al. Transcatheter Laceration of Aortic Leaflets to Prevent Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement: Concept to First-in-Human[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2018, 11(7):677-689.
文章转载自微信公众号浙二医院心脏瓣膜团队
