作者丨成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
来源丨孔较瘦（ID：konglingqiu0825）
前几天，一位网友发了张心脏超声图片给我。咨询这个超声图有没有异常。
我眼睛一晃，随口回答说没有啥问题，三分钟后我脑子突然又浮现了那张超声图片，总觉得这个图有点山寨。
您发现问题在哪里了吗？
是的，您没有看花眼 ，二尖瓣前向血流频谱，除了「 E 峰」和 A 峰」之外，多了一个「第三者」，这是一种常见的二尖瓣频谱异常，第三者名为「L 峰」或「L 波」，就和心电图的 P-Q-R-S-T-U 波的命名一样，「L 峰」是接替肺静脉 「J 峰」和「 K 峰」取名的，「J 峰」是收缩期肺静脉血流频谱，「K 峰」是舒张期肺静脉血流频谱，当然，现多数称为 「S 峰」与「 D 峰」。
目前，血流频谱上的「L 峰」，多定义为紧跟二尖瓣「E 峰」之后，速度＞20 cm/s 的舒张中期血流频谱。其实，「L 峰」最早是在 M 型超声上发现的，它表示的是舒张中期，血流通过二尖瓣口时，瓣膜的快速震动，这种波形可以见于正常人，尤其心率较慢者。
下图是一名 20 岁的女性健康者的 M 型超声，其心率 65 次/min，二尖瓣「 E 峰」、「A 峰」、「L 峰」均可见，这种「L 峰」在心率加快时，可能会消失，没有太多病理意义。
随着多普勒超声检查的广泛开展 ，「L 波」更多的见于二尖瓣前向血流频谱中，下图是一个长期高血压病+二尖瓣反流的患者
其二尖瓣前向血流频谱中，「E 峰」、「A 峰」、「L 峰」均可见。
这是一种舒张功能降低的标志，我们都知道，二尖瓣前向血流频谱，并非舒张功能评估的唯一指标，但确是舒张功能异常分类的参考。
正常人二尖瓣前向血流频谱「 E 峰」＞「A 峰 」，在出现左心室「松弛受损」时，「E 峰」＜「A 峰」，同时瓣环组织多普勒也「 E' 峰」＜「A' 峰」，但在左心房压上升时，二尖瓣血流频谱可以出现「假性正常化」，即上图中的第三帧图像，但仔细观察瓣环组织多普勒，「E' 峰」＜「A' 峰」依然存在，所以「假性正常化」比「松弛受损」更为严重。但这些常规的舒张功能评估手段，均忽视了「L 峰」在其中所起的作用。
左上图是一名高血压患者的超声图像 ，假如忽视「L 峰」的存在，该患者似乎舒张功能是正常的，但仔细看其肺静脉血流频谱
其「 S 峰」小于 「D 峰」，「A 峰」持续时间也延长，所以其舒张功能是严重受损的，因此有人将「L 峰」视为「假性正常化」的变异。
「L 峰」其实也会受很多因素影响，当患者进行 Vassalva 动作时，「L 峰」振幅会缩小。反之，当进行直腿抬高实验时，「L 峰」振幅是增高
关于「L 峰」对临床预后的影响 ，仅有少数临床研究，均提示其与心衰、多次住院密切相关。
左上图是「L 峰」对心衰发生率的影响 ，合并有「L 峰」的患者，心衰发生率明显高于对照组，右上图的 Kaplan-Meier 生存曲线，则可以看到合并有「L 峰」的患者，比没有「L 峰」的患者，十年生存率大相径庭，二尖瓣前向血流的「L峰 」，临床上十分容易被忽略 ，但其意义绝不可被忽视。
