由于存在血栓发生率低、无需终生抗凝、血流动力学改善明显以及经导管瓣膜置换术的开展，生物瓣的应用越来越广泛。但是生物瓣的耐久性有限，一些回顾性研究提示代谢综合征、炎症及矿化与瓣膜血流动力学衰败可能有关。由于数据有限，临床对于瓣膜血流动力学衰败危险因素的认识存在局限性。在此基础上，不免引发临床工作者深层次的思考：瓣膜血流动力学衰败的危险因素有哪些？其对于预后的影响是怎样的？对此，Philippe Pibarot 教授研究团队进行了一项前瞻性的纵向研究，旨在回答这一问题。
研究人员选取了 137 例平均在 6.7 年前接受外科主动脉瓣置换术植入生物瓣的患者。在基线测量心脏超声、CT 及血样之后，3 年后复查超声心动图。值得注意的是，基线纳入了 34 个经 CT 检测存在瓣叶钙化的病人。研究的主要终点是全因死亡及由于瓣膜衰败所致的再次介入手术。
图 1: 研究流程图
瓣膜血流动力学衰败通过随访确诊，诊断标准为平均跨瓣压差增加 3 mmHg/年，同时存在有效瓣口面积减少和（或）1 度以上的人工瓣膜返流。
结果发现，在 3 年随访期间，共有 18 人发展为瓣膜血流动力学衰败，在经过年龄、性别等因素校正后，研究人员发现瓣叶钙化、胰岛素抵抗、脂蛋白相关磷脂酶 A2 以及 PCSK9 浓度大于等于 305 ng/ml 与瓣膜血流动力学衰败有关。
图 2: 校正年龄、性别、手术史后的 HVD 危险因素
随访期间有 52 人达到主要终点，其中 30 人接受再次介入手术，22 人死亡。瓣膜血流动力学衰败和瓣叶钙化与不良结局明显相关。
图 3：HVD 的危险因素；HVD 与生物瓣叶钙化对于钙化的影响
本研究通过检测胰岛素抵抗标志物 HOMA 指数以及 PCSK9、Lp-PLA2 这 2 个脂代谢有关的因子，提示代谢综合征可能是导致生物瓣膜发生血流动力学衰败的重要原因。本文也建议未来的研究应关注于延缓或纠正这些代谢综合征的靶点，从而延缓生物瓣血流动力学衰败的发生。同时，本文也强调了 CT 检测生物瓣钙化对于诊断心脏瓣膜的重要性，定期复查 CT 与心超对于判断生物瓣植入后的耐久度至关重要。
参考文献
Salaun E, Mahjoub H, Dahou A, Mathieu P, Larose É, Després JP, Rodés-Cabau J, Arsenault BJ, Puri R, Clavel MA, Pibarot P. Hemodynamic Deterioration of Surgically Implanted Bioprosthetic Aortic Valves. J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 17;72(3):241-251. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.064.
文章转载自微信公众号浙二医院心脏瓣膜团队
