2018 年 8 月 11 日，受国际著名心脏瓣膜介入会议 AP VALVES 的邀请，王建安教授带领团队应用最新一代可回收 VenusA Plus 瓣膜，成功向 AP VALVES 转播超高难度二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术（TAVR）一例。
病史资料（女，72 岁）
主诉：反复运动后胸闷气促 1 月余。
入院病情：轻微活动即出现明显气急，夜间阵发性呼吸困难。
心脏彩超：LVEF 66.0%，LVEDD 3.93 cm，AVA 0.42 cm2，Vmax 4.02m/s，Mean gradient 36 mmHg。二尖瓣、三尖瓣少量反流。
诊断：心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄 NYHA IV 级 高血压病
瓣环结构（收缩期），二叶式主动脉瓣（type 0），瓣环 24.6 mm×18.4 mm（平均径 21.5 mm），周长 70.1 mm，周长平均径 22.3 mm
瓣叶中度钙化
主动脉窦 38.0 mm×26.8 mm
冠脉开口高度高（LC 19.3 mm; RC 21.9 mm）
术前 3D 打印主动脉弓及根部结构
血管入路：选择右侧股动脉入路
手术风险评估及手术策略
手术风险评估：
STS 评分: 5.47%
虚弱（5 米步行时间：8.5s，握力：13 kg）
临床指征：
症状性主动脉瓣重度狭窄, STS 评分中危，经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：局麻＋镇静
瓣膜选择：VenusA Plus Valve
瓣膜尺寸选择：Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上结构的选瓣原则）
血管入路：右侧股动脉
手术难点分析：
二叶式主动脉瓣畸形（Type 0）
横位心
升主动脉短
「自杀左室」（左室心肌厚，心腔小）
手术过程
手术时间：2018 年 8 月 11 日
手术过程：
Numed 20x40 mm 球囊预扩张腰征存在，无反流，提示瓣上结构较瓣环小，拟 downsize 选择瓣膜，由 26mm 降至 23 mm。
导入 Venus A Plus（23 mm） 瓣膜，在圈套器辅助下成功跨过主动脉弓与主动脉瓣。前两次释放后位置不理想，进行重定位。
第三次释放位置良好，成功释放瓣膜；Numed 20*40 mm 球囊后扩张，术后瓣膜形态良好，造影及测压均提示瓣膜功能良好，微量瓣周漏，跨瓣压差 2 mmHg。
Proglide 闭合右侧股动脉，血管入路无狭窄，手术顺利结束。
术后总结
二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂，该例患者合并横位心以及「自杀左室」，并伴有升主动脉短的特点，大大增加了输送系统跨弓跨瓣的难度，对术者的操作与团队的配合是一种极大的挑战。术前已充分预估到该手术的复杂性，故予３Ｄ打印主动脉弓及根部结构进行体外测试，预判圈套器辅助下可解决通过性问题。
对于二叶瓣患者，传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺点。王建安教授提出的基于 Supra-annular based sizing strategy（基于瓣上结构的选瓣原则） 往往选择小一型号的瓣膜，可明显提高手术的成功率。
VenusA Plus 保留了 VenusA 径向支撑力强的特点，并实现可回收、可重新定位的功能，对于结构复杂的二叶瓣患者是很好的选择。本例患者重复回收２次，就是非常好的体现。
