王建安教授成功向 AP VALVES 2018 转播超高难度二叶式主动脉瓣 TAVR 一例

2018-08-20 10:07 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

2018 年 8 月 11 日,受国际著名心脏瓣膜介入会议 AP VALVES 的邀请,王建安教授带领团队应用最新一代可回收 VenusA Plus 瓣膜,成功向 AP VALVES 转播超高难度二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术(TAVR)一例。

病史资料(女,72 岁)

主诉:反复运动后胸闷气促 1 月余。

入院病情:轻微活动即出现明显气急,夜间阵发性呼吸困难。

心脏彩超:LVEF 66.0%,LVEDD 3.93 cm,AVA 0.42 cm2,Vmax 4.02m/s,Mean gradient 36 mmHg。二尖瓣、三尖瓣少量反流。

诊断:心脏瓣膜病  主动脉瓣重度狭窄  NYHA IV 级  高血压病

640.jpg
瓣环结构(收缩期),二叶式主动脉瓣(type 0),瓣环 24.6 mm×18.4 mm(平均径 21.5 mm),周长 70.1 mm,周长平均径 22.3 mm

640 (1).jpg
瓣叶中度钙化

640 (2).jpg
主动脉窦 38.0 mm×26.8 mm

640 (3).jpg
冠脉开口高度高(LC 19.3 mm; RC 21.9 mm)  

640 (5).jpg
术前 3D 打印主动脉弓及根部结构

640 (7).jpg
640 (8).jpg
血管入路:选择右侧股动脉入路

手术风险评估及手术策略

手术风险评估:

  • STS 评分: 5.47%

  • 虚弱(5 米步行时间:8.5s,握力:13 kg)

临床指征: 

  • 症状性主动脉瓣重度狭窄, STS 评分中危,经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

操作策略:

  • 麻醉方式:局麻+镇静

  • 瓣膜选择:VenusA Plus Valve

  • 瓣膜尺寸选择:Supra-annulus based sizing strategy(基于瓣上结构的选瓣原则)

  • 血管入路:右侧股动脉

手术难点分析:

  • 二叶式主动脉瓣畸形(Type 0)

  • 横位心

  • 升主动脉短

  • 「自杀左室」(左室心肌厚,心腔小)

手术过程

手术时间:2018 年 8 月 11 日

手术过程:

Numed 20x40 mm 球囊预扩张腰征存在,无反流,提示瓣上结构较瓣环小,拟 downsize 选择瓣膜,由 26mm 降至 23 mm。

导入 Venus A Plus(23 mm) 瓣膜,在圈套器辅助下成功跨过主动脉弓与主动脉瓣。前两次释放后位置不理想,进行重定位。

第三次释放位置良好,成功释放瓣膜;Numed 20*40 mm 球囊后扩张,术后瓣膜形态良好,造影及测压均提示瓣膜功能良好,微量瓣周漏,跨瓣压差 2 mmHg。

Proglide 闭合右侧股动脉,血管入路无狭窄,手术顺利结束。

640 (10).jpg

术后总结

  • 二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂,该例患者合并横位心以及「自杀左室」,并伴有升主动脉短的特点,大大增加了输送系统跨弓跨瓣的难度,对术者的操作与团队的配合是一种极大的挑战。术前已充分预估到该手术的复杂性,故予3D打印主动脉弓及根部结构进行体外测试,预判圈套器辅助下可解决通过性问题。

  • 对于二叶瓣患者,传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大,导致瓣膜植入深度过深,瓣周漏多,起搏器植入率高等缺点。王建安教授提出的基于 Supra-annular based sizing strategy(基于瓣上结构的选瓣原则) 往往选择小一型号的瓣膜,可明显提高手术的成功率。

  • VenusA Plus 保留了 VenusA 径向支撑力强的特点,并实现可回收、可重新定位的功能,对于结构复杂的二叶瓣患者是很好的选择。本例患者重复回收2次,就是非常好的体现。

编辑: 章文婷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论