房颤冷冻消融+左心耳封堵手术一例

2018-08-29 17:04 来源:丁香园 作者:朱莉 阮中宝 任寅 陈各才 朱俊国 陈铭
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心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75 岁以上人群可达 10%。一般房颤患者会有心悸、头晕、气短等,生活、工作质量均会受影响。

房颤时心跳不规律,伴快速心室率反应时心跳大于 100 次/分,时间长了会致心律失常性心肌病,致心功能不全;另一方面因心房心室之间收缩的不协调,可致心脏的射血能力降低 30%,如原来就有心功能不全,病情就会明显加重,乃至心力衰竭。

血栓形成与栓塞是房颤最严重的并发症,栓脱落可随着血液至全身各处,可引起肾、肝、肠血管动脉等栓塞,常见的是导致脑栓塞 (即中风,偏瘫)、肢体动脉栓塞 (严重者甚至需要截肢)。房颤的治疗方法主要是转复治疗,即将心律转为窦性心律,包括房颤的药物转复治疗、房颤的电复律治疗、及房颤的射频消融治疗。对于持续性房颤及难以转复窦律的患者,有其他栓塞风险者,可考虑行左心耳封堵术。

有一例女性患者,73 岁,反复发作房颤近 8 年,前 5 年为阵发性,近 3 年呈持续发作,有高血压病史近 20 年,3 年前曾发作脑梗塞一次,心超提示左心房增大,为 52 mm,冠脉 CTA 提示右冠狭窄 30% 左右。选择颤消融和左心耳封堵「一站式」手术。

进行左右肺静脉造影:

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进行左上、左下肺静脉冷冻消融:

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进行右上、右下肺静脉冷冻消融:

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左上肺静脉冷冻 20 秒后肺脉静电位消失:

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左下肺静脉冷冻 26 秒后肺静脉电位消失:

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右上肺静脉冷冻 28 秒后肺静脉电位消失:

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右下肺静脉冷冻时,多次尝试球囊封堵肺脉口造影剂滞留均不满意,后通过在肺静脉先慢慢释放球囊并慢慢外撤,最后用鞘抵住球囊后完成冷冻。

左心耳造影:

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该患者左心耳造影后,发现其左心耳深度欠佳,后在释放过程中通过一边释放一边往里轻轻送即借深度的方法,完成 Watchman 封堵器的释放。

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泰州市人民医院心血管科目前完成房颤冷冻消融近 50 例,左心耳封堵术 20 余例,其中一站式手术 15 例。与单一采用房颤消融相比,接受房颤消融和左心耳封堵「一站式」手术的患者,术后抗凝药物仅需要服用 3 个月,此时即使有无症状的房颤复发,其发生卒中的可能性也与持续服用抗凝药物的风险相似,但长期服用抗凝药物带来的出血风险却显著降低。因此,采用房颤消融与左心耳封堵相结合的解决方案,对于卒中高危房颤患者是相对完善的一站式治疗方案。

泰州市人民医院始建于 1917 年,最初为美国基督教教会创建的福音医院,1951 年 7 月由泰州市人民政府接管,1970 年 2 月与江苏省第八康复医院、泰州市中医院合并组建为泰州市人民医院,1999 年 9 月与泰州市第二人民医院合并组建地级市泰州市人民医院,至今已有百年历史。2011 年经江苏省卫生厅批准成为国家三级甲等综合性医院,是泰州地区集医疗、教学、科研、预防为一体的唯一的国家三级甲等综合性医院。

2017 年泰州市人民医院门急诊量 155.70 万人次,出院病人 9.77 万人次, 手术量 2.97 万台。正高级职称 186 名,副高级职称 354 名。江苏省突出贡献中青年专家 3 名,国家优秀科技工作者 1 名,江苏省优秀科技工作者 3 名,江苏省医学重点人才 2 名,江苏省第五期「333 工程」培养对象 7 名(其中第二层次 1 名),江苏省「六大人才高峰」高层次人才 12 名。

医院现设有临床一、二、三级科室 58 个,73 个病区。江苏省临床重点专科有 10 个,分别是肿瘤科、感染科、心内科、消化内科、医学影像科、重症医学科、骨科、医学检验科、儿科、妇科学(省妇幼健康重点学科)。泰州市重点专科 27 个,市医学重点学科 7 个,省医学重点学科培育点 1 个,同时建有泰州市肿瘤研究所、泰州市心血管研究所、泰州市肝病研究所。泰州市胸痛中心国内首家通过美国 V5 标准认证,先后通过了全国胸痛中心认证,被评为全国首批「中国胸痛中心示范中心」。

2017 年成立南京医科大学泰州临床医学院,现有硕士研究生培养点 12 个,博士生导师 4 名,硕士研究生导师 27 名,是国家级住院医师规范化培训基地,是国家临床药师培训基地,15 个专业获得国家药物临床试验机构资格,是南京中医药大学附属医院、南通大学附属医院、扬州大学医学院附属医院、南京医科大学教学医院、徐州医科大学教学医院,多年来一直承担高校的理论和临床教学任务,具有较好的教学条件和优秀的师资队伍。

编辑: 丁吕瑾

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