心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75 岁以上人群可达 10%。一般房颤患者会有心悸、头晕、气短等,生活、工作质量均会受影响。
房颤时心跳不规律,伴快速心室率反应时心跳大于 100 次/分,时间长了会致心律失常性心肌病,致心功能不全;另一方面因心房心室之间收缩的不协调,可致心脏的射血能力降低 30%,如原来就有心功能不全,病情就会明显加重,乃至心力衰竭。
血栓形成与栓塞是房颤最严重的并发症,栓脱落可随着血液至全身各处,可引起肾、肝、肠血管动脉等栓塞,常见的是导致脑栓塞 (即中风,偏瘫)、肢体动脉栓塞 (严重者甚至需要截肢)。房颤的治疗方法主要是转复治疗,即将心律转为窦性心律,包括房颤的药物转复治疗、房颤的电复律治疗、及房颤的射频消融治疗。对于持续性房颤及难以转复窦律的患者,有其他栓塞风险者,可考虑行左心耳封堵术。
有一例女性患者,73 岁,反复发作房颤近 8 年,前 5 年为阵发性,近 3 年呈持续发作,有高血压病史近 20 年,3 年前曾发作脑梗塞一次,心超提示左心房增大,为 52 mm,冠脉 CTA 提示右冠狭窄 30% 左右。选择颤消融和左心耳封堵「一站式」手术。
进行左右肺静脉造影:
进行左上、左下肺静脉冷冻消融:
进行右上、右下肺静脉冷冻消融:
左上肺静脉冷冻 20 秒后肺脉静电位消失:
左下肺静脉冷冻 26 秒后肺静脉电位消失:
右上肺静脉冷冻 28 秒后肺静脉电位消失:
右下肺静脉冷冻时,多次尝试球囊封堵肺脉口造影剂滞留均不满意,后通过在肺静脉先慢慢释放球囊并慢慢外撤,最后用鞘抵住球囊后完成冷冻。
左心耳造影:
该患者左心耳造影后,发现其左心耳深度欠佳,后在释放过程中通过一边释放一边往里轻轻送即借深度的方法,完成 Watchman 封堵器的释放。
泰州市人民医院心血管科目前完成房颤冷冻消融近 50 例,左心耳封堵术 20 余例,其中一站式手术 15 例。与单一采用房颤消融相比,接受房颤消融和左心耳封堵「一站式」手术的患者,术后抗凝药物仅需要服用 3 个月,此时即使有无症状的房颤复发,其发生卒中的可能性也与持续服用抗凝药物的风险相似,但长期服用抗凝药物带来的出血风险却显著降低。因此,采用房颤消融与左心耳封堵相结合的解决方案,对于卒中高危房颤患者是相对完善的一站式治疗方案。