2018 版《ACS 患者调脂治疗中国专家共识》正式发布

2018-09-09 22:58 来源:丁香园 作者:心血管健康联盟
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血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与心血管疾病的关系,已经得到普遍的证实。他汀作为调脂治疗的首选药物,在降低心血管疾病风险方面积累了丰富的循证证据。作为心血管疾病中的危重症,急性冠脉综合征(ACS)发病急、病情重,长期面临极高的心血管疾病复发和死亡风险,需要积极进行他汀治疗。

鉴于我国 ACS 患者他汀使用中存在的不规范问题,为了缩短临床实践和循证医学证据或指南之间的差距,制定了《ACS 患者强化他汀治疗专家共识》,并于 2014 年年初发表。自 2014 版共识发表以来,几年间新型调脂药物及其相关研究不断涌现,多项中国人群的他汀研究相继发表,国内外的血脂指南相继更新,也促使了 ACS 患者他汀治疗专家共识的更新。

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2018 年 9 月 8 日,新版《ACS 患者调脂治疗中国专家共识》正式发布,新共识的修订工作由众多心血管疾病领域顶级专家联名启动,历经多次讨论和修改,众多专家集思广益,终于于 2018 年完稿,并在中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议期间召开发布会。

复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授、西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、复旦大学附属中山医院钱菊英教授等专家共同出席此次发布会,并由霍勇教授讲解 2018 版共识更新的意义与背景、袁祖贻教授介绍了 2018 版共识更新的内容。

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霍勇教授表示:自 2014 版共识发布后,在他汀基础上联合依折麦布的 IMPROVE IT 研究发布,证实两药联合治疗后主要终点事件绝对风险降低 2%。随后的 HIJ-PROPER 研究同样是在他汀基础上联合依折麦布,并未取得理想结果。关于新型调脂药物 PCSK9 抑制剂,有两项大型研究发布:FOURIER 和 ODYSSEY OUTCOMES,均证实在他汀基础上联合 PCSK9 抑制剂能降低主要终点事件风险,绝对风险降幅分别为 1.5% 和 1.6%。

此外,他汀用于中国人群的 CLEAN 研究,为中国 ACS 患者强化他汀治疗提供了依据。该研究显示,强化他汀治疗能显著降低 ACS 患者围术期心梗和 1 年主要心血管不良事件(MACE)。今年发布的 SECURE-PCI 研究更是证实了围术期负荷剂量他汀,显著降低 ACS 行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的 MACE 事件,为 PCI 术前负荷剂量他汀治疗提供了依据。上述研究的发布,以及多个血脂指南、ACS 管理指南的更新,促使了 2018 版共识的更新。

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袁祖贻教授介绍了 2018 版共识针对 ACS 患者调脂治疗领域的核心问题,包括:1. 更新 ACS 定义及其病理基础;2. 明确 ACS 患者长期面临极高的心血管疾病风险,强调 ACS 发生后 1 年内是高发期;3. 调脂治疗目标 LDL-C 控制更为严格;4. 新增他汀中高等强度界定、他汀调脂外作用以及他汀对斑块的作用;更新他汀治疗推荐,强调早期、高强度、长期他汀治疗;5. 关注 PCI 术前的他汀使用,并作出推荐;6. 关注他汀安全性,新增他汀与常用心血管药物的相互作用;7. 新增他汀与其他调脂药物依折麦布及 PCSK9 抑制剂的联合使用推荐;8. 新增老年人和肾病患者他汀使用建议。

袁祖贻教授表示:与 2014 版共识相比,2018 版共识内容更为详实,推荐更为明确,期待 2018 版共识能够更好地指导 ACS 患者的调脂治疗,规范医生诊疗行为!

编辑: 刘敏-专家服务

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