2018 年 8 月 30 日，北京安贞医院心脏内科中心 3A 病房吴永全团队成功应用冠脉逆向技术完成 1 例高难度心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRT-D）升级手术。
患者老年男性，62 岁，主因「间断胸闷 8 年，加重伴 1 月余」入院。8 年前，在当地医院诊断为「扩张性心肌病、心功能不全，心律失常」，并行 ICD 植入； 1 月前，胸闷加重，在北京一家医院就诊。心电图示：窦性心律、频发室性早搏、阵发性室速，QRS 波宽度 190ms、LBBB 形态；心脏彩超：左室射血分数：26%, 左室舒末内径：83 mm。术后患者心衰症状不能缓解并进行性加重，遂至我院行 CRT-D 升级。
术中，冠状窦静脉造影发现左室电极靶静脉（左室侧静脉）开口角度极大，近 150 度（图-1），2 根操控性极好的 PCI 导丝（Runthrough NS 和 SION BLUE）均无法通过。采用逆向导丝技术，从心中静脉逆向通过迂曲的静脉分支及侧枝，成功进入左室侧静脉，并达冠状窦静脉（图-2）。
送入第二根 CRT 长鞘，逆向导丝从其中送出体外，建立腋静脉-上腔静脉-心中静脉-左室侧静脉-上腔静脉的导丝桥（图-3）。
之后，将左室电极沿逆向导丝送到左室侧静脉。经测试，电极参数良好。（图-4）
CRT-D 是心力衰竭的重要非药物治疗手段（尤其是对 LVEF ≤ 35%，伴完全左束支传导阻滞的心衰患者），而左室电极放置是手术能否成功的决定性因素。传统左室电极放置方法受限于冠状窦静脉解剖变异，有一定失败率（8%～12%）。
图 5 从心中静脉逆向造影，迂曲的静脉
而本例患者冠状窦静脉解剖异常，前向无法进入左室侧静脉；同时，心中静脉逆进入左室侧静脉的分支也非常迂曲（图-5迂曲的静脉），手术困难重重。吴永全团队创造性的把冠脉 PCI 技术应用到手术中，并克服诸多困难，成功完成 CRT-D 升级，让患者受益。
