传导阻滞，特别是新发的左束支传导阻滞（LBBB）是经导管主动脉置换（TAVR）术后常见的并发症。TAVR 术后新发 LBBB 对临床结局的影响存在争议。在 TAVR 术后新发 LBBB 患者出院后的中期随访中，发生高度房室传导阻滞、需要植入永久起搏器的风险的报道也是结论不一。近来有研究通过可植入式动态连续心脏监测器对 TAVR 术后新发 LBBB 患者的心电活动进行记录和分析，探究了这些患者 1 年随访时总体心律失常事件、因心律失常需要采取干预措施以及高度房室传导阻滞的发生率。
该研究分析了加拿大、欧洲和美国的 11 个中心的 1584 名患者，排除了术前或术后植入起搏器、术前存在 LBBB、使用 CoreValve/ Evolut R 及 SAPIEN XT/SAPIEN 3 以外的瓣膜系统的患者。974 名患者进入研究队列，其中 103 名患者在 TAVR 术后新发生了 LBBB。在这些患者中，一种可植入式心脏监测器（Reveal XT, Reveal Linq）平均在 TAVR 术后 4 天植入患者体内。通过连续 1 年的动态监测，发现一共有 1553 次重大的心率失常事件发生在 44 名（43%）患者中。1443 次快速心律失常发生 26 名患者中，心房颤动/扑动/房性心动过速共 1427 次，室性心动过速 16 次；110 次缓慢心律失常发生在 21 名患者中，高度房室传导阻滞 54 次，严重的心动过缓 56 次。34 名（77%）患者心律失常事件的发生是「沉默」的即无症状性的。因心率失常导致需要采取干预措施的患者有 19 名，11 名患者需要植入起搏器（PPM）或心脏复律除颤器（ICD）。整体的心律失常负荷在 CoreValve/ Evolut R 和 SAPIEN XT/SAPIEN 3 两类瓣膜中无显著性差异。无论是快速心律失常还是缓慢心律失常，大部分监测器记录到的心律失常事件发生在随访 30 天内，30 天内发生缓慢心率失常的人数占 48%，快速心律失常和心房颤动/扑动的人数分别为 65%、62%，如图 1。
1 年全因死亡率及心血管原因死亡率占 12% 和 4%，突发死亡 1 人，由于未对植入心脏监测器进行数据分析，从而无法确定导致死亡的潜在心律失常原因。1 年随访时总共 8 人发生脑血管事件，其中 3 人发生在围手术期，5 人在手术后数月发生迟发的脑血管事件。
图 1. TAVR 术后不同时间心律失常事件发生的人数百分比
该研究提示，TAVR 术后新发 LBBB 患者 1 年随访内，植入式心脏检测器发现的心律失常事件的发生率较高。特别在一些无症状的患者中，常因严重的快速或缓慢心律失常而需要采取干预措施，如植入起搏器、植入 ICD、抗凝、抗心律失常药物治疗。可见，TAVR 术后新发 LBBB 患者发生心律失常的风险较高，我们可以通过植入心脏监测设备对这些患者进行密切随访并在需要时迅速采取相应的治疗措施。未来的研究将需要评估这些患者发生重大心律失常事件的预测因素，这将有助于在这些患者中根据发生心律失常的风险度来制定「量体裁衣」的治疗措施。
参考文献：
Arrhythmic Burden as Determined byAmbulatory Continuous Cardiac Monitoring in Patients With New-Onset PersistentLeft Bundle Branch Block Following Transcatheter Aortic Valve Replacement:The MARE Study. JACC: Cardiovascular Interventions.2018 Aug13;11(15):1495-1505.
文章转载自微信公众号：浙二医院心脏瓣膜团队
