房颤是最常见的快速持续性心律失常，其危害巨大，研究表明房颤患者卒中风险增加 2～7 倍，死亡风险增加约 2 倍。导管消融是房颤唯一的根治性方法，近年来导管消融的规模急速增长，而临床提供导管消融的能力不足。能否培养合格的术者，是未来房颤治疗的首要挑战。在第二十九届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授以「中国绿色电生理的未来」为题，讲述了房颤导管消融术的现状和发展方向。
房颤导管消融术各种并发症常见，提高技术操作安全性是控制并发症的关键
美国 2000-2010 年数据显示，房颤导管消融总并发症发生率为 6.29%，死亡率为 0.46%；ESC-EHRA 房颤消融长期注册研究纳入了欧洲 27 个国家、104 家医院的 3593 例接受导管消融治疗的房颤患者，结果显示院内并发症发生率为 7.8%，院内死亡仅有 1 例；2014 年德国 33385 例房颤/房扑导管消融患者中，左房消融主要并发症发生率为 3.8-7.2%，右房消融为 7.4%。单纯肺静脉隔离的死亡率为 0，冷冻消融、左房消融、左房加右房消融死亡率为 0.1%，而右房消融死亡率为 0.3%，这是因为右房消融患者中高龄者多，合并症也更多。
导管消融并发症中，心脏压塞常见。德国 2010-2017 年间，85 家医院 21141 例导管消融患者中，心脏压塞率为 0.9%，发生率与中心手术量相关；2011-2015 年日本房颤导管消融并发症中，需要紧急引流的心包压塞发生率为 1.1%。
安贞医院 2001 年 5 月到 2017 年 6 月，9891 例房颤消融患者中，院内死亡 1 例，死亡率为 0.01%。约 90 例患者出现了心脏压塞，其中 9 例经过了急诊外科开胸处理，全部心脏压塞患者无一例死亡。2017 年 7 月到 2018 年 10 月的 3050 例次消融中，有 3 例死亡，死亡率为 0.1%。
射频消融并发症可以控制，提高技术操作安全性是控制并发症的关键。例如在超声引导下穿刺可以显著减少食管瘘和动静脉瘘的发生率。为帮助患者实现对美好生活的追求，临床需要采用更高的安全标准，以降低并发症发生率和死亡率。
「心随律动，安全倍增」，推动消融技术的标准化和均质化
对于医疗实践，尤其是手术基础操作，安全技术保障是永恒的主题，新理念、新技术的应用也为医生技术质量的提升提供了充分支持。随着我国老龄化进程的加快，房颤发病率不断升高，急需培养更多合格的导管消融术者。
2017 年，中国心律协会提出了房颤导管消融安全倍增计划，目的是推进「心随律动，安全倍增」的理念，建立完备的更高标准的技术操作规范，打造新型高效的互联网培训支持平台，创建流动开胸工作站，建立房颤导管消融安全性质量评估体系，最终实现将死亡、心脏压塞、脑卒中、左房食管瘘及需要外科处理的严重并发症降低一半以上的目标。
安全倍增的具体目标为：急性心脏压塞从 1.0-1.5% 减少至 0.5-0.75%；围手术期脑卒中和总死亡率减少 50% 以上；左房食管瘘导致的死亡减少 50% 以上。以左房食管瘘为例，如何将其导致的死亡减少一半呢？首先是术式改进，其次是患者教育，要告知每一位患者，未来一个月左右一旦发烧和胸痛，也就是出现左房食管瘘的典型表现，要立刻赶往医院治疗。
安全倍增强调新理念和新技术。马教授介绍，曾有患者出现急性心脏压塞，而技术非常熟练的医生猪尾引流穿刺了一分钟没有成功，急中生智马上再插一个猪尾抽出血液，最后用了 5 分钟挽救了患者。后来在手术前常规准备两个猪尾，增加安全系数。对于心脏压塞患者，只要穿刺不顺利，立刻采用双猪尾引流技术。对于出现心脏压塞的患者，如果血压条件允许，可以采用左侧位心包穿刺，可以避免膈肌下肝损伤。
安全倍增最重要的是行动。马教授表示，今年年初开始在全国各地推动消融技术的标准化和均质化，12 月份会进行心房颤动导管消融技术操作考试，期待培养出更多的优秀消融术者。
建立多学科救治团队，及时处理房颤并发症
为及时处理房颤并发症，降低患者死亡率，需要建立包括心内科、心外科、麻醉科、介入科、影像科、急诊科、重症监护等在内的多学科救治团队。对于左房食管瘘，急诊外科手术是唯一选择，明确患者出现食管瘘后，要协调医院各个科室，争分夺秒手术；对于急性心包压塞，要保证 1 小时内急诊开胸治疗；对于急性脑梗死的房颤患者，要在最短时间内进行取栓治疗。
小结
随着人口老龄化进程加快，我国房颤的发病率和患病率逐年增加。导管消融是房颤治疗的重要手段，但是可能出现各种并发症。房颤导管消融安全倍增计划将推动消融技术的标准化和均质化，培养更多合格的消融术者，从而降低导管消融并发症的发生率。此外，建立多学科救治团队，及时处理房颤并发症，降低患者死亡率，也是心脏电生理治疗未来重要的发展方向之一。
