第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）于 2018 年 10 月 11 日～14 日在北京国家会议中心隆重呈献。本届会议上，长城会将与国外 15 个学会及组织举办数十场联合论坛，论坛数量之多、国际大咖阵容之大，堪称历届长城会之最。
西安交通大学第一附属医院牟建军教授受邀参会，并带来《降压不忘初心，保护与时俱进-基于风险优化当今高血压患者降压治疗策略》精彩的学术报告。
中国高血压流行病学现状
中国高血压患病率逐年升高，越来越多患者合并心血管危险因素：高血压合并危险因素的患者比例从 2000 年的 75% 逐年上升至 2014 年的 86%；Circulation 最新发布的一项研究在全国 31 个省 (自治区、直辖市) 采用分层多阶段随机抽样的方法，共抽取 451755 例 ≥ 18 岁人群进行专项调查，获得了高血压的最新流行特点: 患病率 23.2%，知晓率 46.9%，治疗率 40.7%，控制率 15.3%。这个数据表明，中国当今高血压达标率有所改善，但仍有提升空间。
此外，另一项国际性、观察性调查于 2005-2006 年间在全球 26 个国家，共 18652 例高血压患者中进行，分析高血压人群合并危险因素和血压控制情况。结果显示危险因素为糖尿病、吸烟、高脂血症、BMI>30 mg/㎡、冠心病/心梗家族史，且合并危险因素越多，患者血压达标率越低，同时心血管事件发生率越高——每 5 个人中就有 1 人在 6 年内发生心血管事件 (因冠心病住院、卒中、心衰、CABG、PCI、颈动脉切除术等)。
有关高血压的指南推荐
最新美国 AHA/ACC、欧洲 ESC 高血压指南强调: 高血压患者降压治疗方案需基于 CVD 总体风险。高血压患者基于 10 年 ASCVD 风险评估后的降压目标值推荐: 证据等级 I 类: 已确诊高血压，如有心血管病或 10 年心血管病危险 ≥ 10%，降压目标是 130/80 mmHg; 证据等级 IIb 类: 如果 10 年心血管病危险＜10%，把血压降至 130/80 mmHg 以下也是合理的。
高血压者 RAAS 激活更明显，ACEI 类药物优势突出
文献报道，中国当今高血压患者 RAAS 过度激活，AngII 明显升高，增加心血管事件发生危险，其中高血压合并肥胖 AngII 水平升高 1.75 倍，合并糖尿病升高 2.56 倍，合并左室肥厚 1.30 倍，冠心病 3.66 倍，AngII 浓度升高增加心梗死亡风险。
高血压理想的心血管保护治疗策略是积极的血压控制+阻断 RAAS。我们大家都知道 ACEI 类药物是血管紧张素转换酶的抑制剂，一方面可以阻止血管紧张素 II（AngII）的生成，另外可以抑制缓激肽的降解。所以抑制 RAAS 系统的同时，还发挥缓激肽系统的效应，也就是可以抗血小板聚集、促进纤溶等。
而 ARB 类药物，主要是抑制 AT1 受体发挥抑制 RAAS 系统活性作用，同时有学者认为抑制 AT1 后可以激活 AT2 发挥保护心血管作用。但近期研究显示 AT2 的激活对心血管系统并不完全是有益的，有研究显示 AT2 激活与冠状动脉斑块破裂相关，这也可能是 ARB 类药物导致心肌梗死发病率增加的原因之一吧。
研究证明，ACEI 临床研究贯穿心血管事件链全过程，ACEI 干预 RAAS 是多重机制、更多获益。BPLTTC 荟萃分析共纳入 26 项 RAAS 与安慰剂、活性药物的比较研究，入选 146838 例高血压或心血管高危患者以评估 ACEI 或 ARB 对血压依赖性和非血压依赖性心血管事件的影响发现，基于多重治疗机制，ACEI 非血压依赖性心血管保护作用显著优于 ARB，这也证实了为什么目前国内外的权威指南一致推荐降压治疗优选 ACEI。
ACEI 类药物，是高血压患者的信心之选
ACEI 类药物的研究中，一例共纳入 19 项前瞻性、随机、对照研究的荟萃分析表明培某 ACEI 类药物可显著降低全因死亡率，具有多重机制为患者带来更多获益，ARB 未见此获益。
此外，循环和组织中的 ACE 能够充分阻断组织中 AngII，保护靶器官:90% 以上的 ACE 分布于组织，如血管组织、心脏、脑、肾上腺皮质和肾脏、粒细胞、肺泡巨噬细胞、外周单核细胞等中。局部斑块组织的单核-巨噬细胞中 ACE 也存在高度活性。局部组织中 ACE 具有含量高、活性大、半衰期长、受体密度大的特点，活性药物组织穿透性差，因而高剂量、组织型 ACEI 更有效阻断 AngII 合成，保护靶器官。
随着药物阻断 ACE 的作用增加，其与局部组织中的 ACE 结合更持久，对血管紧张素转换酶的抑制作用时间也更长，阻断 ACE 的作用增加，能长效平稳降压；且可显著上调内皮型一氧化氮合酶活性，降低内皮凋亡率和血管紧张素Ⅱ水平，并增加缓激肽水平，明显改善依赖内皮的血管扩张功能。
总结
最后，牟教授总结道，当今高血压患者普遍合并危险因素，血压达标率低，心血管风险高；高血压者 RAAS 激活更明显，ACEI 具有多重作用机制，低 AngII 的同时升高和 AngI-7，得到中外指南的一致推荐。
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