经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 手术过程中，主动脉瓣球囊成型术 (BAV) 有以下几个功能：1、最直接的作用：扩张狭窄的主动脉瓣，有助于经导管人工瓣膜的通过；2、非常重要的是，BAV 时同时进行主动脉根部造影，观察球囊是否有腰及根部反流的情况，可以客观地评估瓣环上结构，指导瓣膜尺寸的选择，这也是王建安教授提出的「杭州方案」的精髓；3、非常有用的是，BAV 时同时进行主动脉根部造影，可以协助评估冠脉堵塞的风险，有助于手术策略的制定。但时，BAV 可能因快速起搏、主动脉瓣反流带来血流动力学不稳定。因此对于 TAVR 手术过程是否应该 BAV 一直是本领域探讨的焦点问题之一。
在最近的 JACC: Cardiovascular Interventions 杂志上，发表了 FranceTAVI 注册研究关于 TAVR 术中 BAV 的问题。该研究纳入 48 个法国中心 2013-2015 间 5784 个患者，其中 55.4% 的病人进行了 BAV，在早期 2013 的时候 BAV 的比例为 78.0%，而到 2015 下降为 49.0% (Figure 1)。经股动脉途径较其他手术路径 BAV 使用率更高 (86.1% vs 82.9%; P<0.01)。研究结果提示，与 BAV-TAVR 组相比，直接 TAVR 组不影响死亡和脑卒中发生率，瓣膜置入成功率、起搏器植入率以及急性肾功能衰竭等方面也没有显著差异 (Figure 2)。
Figure 1 不同时期 TAVR 术前球囊预扩张比例
Figure 2 直接 TAVR 与行 BAV-TAVR 的临床效果比较
从该研究看，TAVR 术前不进行 BAV 也是可行的。但是，该研究并没有进一步分析人工瓣膜类型、钙化严重程度、二叶瓣等是否进行 BAV 的影响，因此也并不能将本研究的结果推广至所有的患者当中，尤其在我国，TAVR 人群中二叶瓣比例高、钙化严重，远较西方人群高，有待于进一步针对性的研究。
1. Agarwal S. Balloon Valvuloplasty Before Transcatheter Aortic Valve Replacement: Is It Now Optional? JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1966-1968.
2. Deharo P, Jaussaud N, Grisoli D, Camus O, Resseguier N, Le Breton H, Auffret V, Verhoye J, Koning R, Lefevre T, Van Belle E, Eltchaninoff H, Gilard M, Leprince P, Iung B, Lambert M, Collart F, Cuisset T. Impact of Direct Transcatheter Aortic Valve Replacement Without Balloon Aortic Valvuloplasty on Procedural and Clinical Outcomes: Insights From the FRANCE TAVI Registry. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1956-1965.
文章转载自微信公众号：浙二医院心脏瓣膜团队
