阿奇霉素使用,你还需要掌握这 5 大点!

2019-11-27 21:45 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药
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阿奇霉素是临床儿科治疗常用的广谱抗生素,对其厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体等都具有较强的杀菌效果,还有部分患儿由于对青霉素类或头孢菌素类药物过敏,所以会选择阿奇霉素治疗。

同样是大环内酯类药物,但阿奇霉素可以对红霉素不足之处进行弥补,相比于红霉素,阿奇霉素在组织内的血药浓度更加高,炎症部位浓度比非炎症部位高达 6 倍以上,半衰期也比较长,血浆半衰期 35-48 h。

阿奇霉素到底怎么使用?

1. 口服给药:口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。(希舒美口服制剂溶于水中搅拌均匀,可与食物同时服用);阿奇霉素治疗儿童的任何感染时,建议其总剂量最高不超过 1500 mg;

2. 静脉液的配剂:将 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇霉素溶液加入(0.9N.S、5%G.S)任何一种溶液中,溶液的量应适当,制备成 1.0-2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液;

3. 静脉滴注:建议每 500 mg 本品按照以上稀释后的滴注时间不少于 60 min,药物浓度为 1 mg/mL 时滴注时间应为 3 h,浓度为 2 mg/mL 时滴注时间应为 1 小时,滴注浓度不得超过 2 mg/L;

4. 阿奇霉素注射液不能静脉推注或肌肉注射。

配伍禁忌有哪些?

药品说明书明确指出:其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入本品中,也不能同时在同一静脉通路中滴注。

在临床上,因阿奇霉素的胃肠道反应,故常用维生素 B6 等药物添加减轻胃肠道反应,虽之间没有存在药物禁忌,但为了避免医疗纠纷,不推荐混合添加滴注。

合并药物

变化

与头孢匹胺

两种药物直接混合立即出现白色絮状物

与夫西地酸钠

两药混合随即出现白色浑浊,放置 5 min 后,混合液上层白色浑浊,下层透明状,再次摇晃后仍有白色浑浊,放置 5 小时不消失。

与氨溴索

白色浑浊絮状物,放置 24 小时后浑浊絮状物未溶解反而增加。

与更昔洛韦

输液袋内立即出现细小的絮状物,振摇后呈白色浑浊,放置 1 小时后无改变。

与奥美拉唑

出现淡黄色液体,两药接触 5 min 后液体变淡黄,10 min 后变深黄。

与泮托拉唑

两药混合,立即发生浑浊沉淀,轻轻振摇后沉淀消失,约 10 min 后变成橙黄色。

与呋塞米

两药混合立即出现白色絮状物,震荡后不消失。

与利福霉素

两药混合后,出现橘黄色浑浊,10 min 后,出现橘黄色絮状物,放置 2 小时后不消失。

与利福平

两药混合后,立即出现豆腐渣样的沉淀物,放置 2 h 后无变化。

不良反应

胃肠道反应

恶心、呕吐、腹泻、腹痛等

皮肤、过敏反应

过敏性荨麻疹、过敏性休克等,一般临床表现为丘疹样荨麻疹、粟粒样皮疹等,可伴有瘙痒,血管性水肿等;

神经系统损害反应

嗜睡、精神不振、头痛、前庭功能障碍等;

局部反应

注射部位疼痛、局部炎症等;

消化系统

胆汁淤积,转氨酶升高

实验室检查

白细胞、中性分类及 plt 减少

这 3 种情况需避免使用

1. FDA 指出,具有阿奇霉素所致心律失常风险的患者:已存在 QT 间期延长、低血钾、低血镁和心率异常减慢,或服用抗心律失常药物的患者、失代偿心力衰竭患者不能使用;

2. 老年患者和(或)心脏病患者(包括小儿先心)也可能更容易出现心律失常;

3. 接受供血或同种异体干细胞移植治疗血液或淋巴结癌症患者长期使用阿奇霉素预防闭塞性细支气管炎综合征后,其癌症复发和死亡的风险增加。

建议

1. 临床上医师、护士在应用药物时,要仔细阅读说明书,掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等;

2. 加强输液中的观察和巡视,对于特殊用药、新药更要观察仔细,防止意外发生;

3. 输液过程中,发现药物有变色、浑浊、沉淀等现象,应立即停止输液,更换输液器和液体,根据病情选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液在两种可疑药物之间间隔,最好不将有配伍禁忌的药物联合使用。

4. 尤其儿科临床中,做好解释工作,用药慎之又慎,减少不必要的医疗纠纷。

参考文献:

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2. 罗芳群. 注射用头孢匹胺与注射用乳糖酸阿奇霉素存在配伍禁忌 [J]. 全科护理, 2010, 8(12B):3289.

3. 胡国敏. 夫西地酸钠与乳糖阿奇霉素存在配伍禁忌 [J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(5B):40.

4. 代翠婷, 粱文学, 黄瑛. 注射用阿奇霉素与注射用更昔洛韦存在配伍禁忌 [J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(22):5437.

5. 王雪珍, 武玉娟. 乳糖酸阿奇霉素与痰热清注射液存在配伍禁忌 [J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(25):46.

6. 耿玉莹,王静,李凤鸣. 阿奇霉素与穿琥宁存在配伍禁忌 [J]. 河北医药, 2005, 27(7):513.

7. 汪晓静. 注射用炎琥宁与注射用阿奇霉素存在配伍禁忌 [J]. 护理实践与研究, 2015, 12(7):133.

8. 王小兰. 注射用乳糖酸阿奇霉素与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁 [J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(31):42.

9. 陈玉志谢国璀. 注射用乳糖酸阿奇霉素与注射用泮托拉唑钠存在配伍禁忌 [J]. 中国现代护理杂志, 2012, 18(7):765.


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编辑: 黄建琴

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