感染领域 2018 年年度看点 ( 上)

2019-01-01 12:05 来源:丁香园 作者:周密
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每年到年终岁尾,NEJM 的 journal watch 栏目总是会给大家总结一下各专业领域的年度看点。今年都有哪些被关注的研究入围呢?让我们一起来看一下吧。

头孢曲松耐药的淋病奈瑟菌抵达北美

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Lefebvre B et al. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae, Canada, 2017. Emerg Infect Dis 2018 Feb 15; 24

  • Carlos del Rio, MD 评论:

从历史上来说,耐药淋病奈瑟菌首先发现于亚洲,之后波及包括美国在内的其他国家。在美国,最早出现于夏威夷和西海岸(N Engl J Med 2012; 366:485)。因为淋病现在大部分诊断是依靠非培养的方法,例如 NAATs,所以监测是耐药性是公共卫生领域优先事项之一。美国 CDC 的 GISP 监测系统建立于 1986 年,发现不到 1.5% 的菌株头孢曲松敏感性下降(定义为 MIC ≥ 0.125 µg/mL)但没有耐药(定义为 MIC ≥ 0.25 µg/mL)(MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65:1)。目前,已有一株头孢曲松耐药的淋病奈瑟菌被北美确认,临床医生必须警惕,并考虑对于亚洲的获得性感染病例,或者像这个病例中一样,对存在于亚洲地区的人存在无保护性接触史的患者,进行淋病奈瑟菌的培养。

我们是否应放弃对潜伏性结核使用异烟肼单药治疗?


Menzies D et al. Four months of rifampin or nine months of isoniazid for latent tuberculosis in adults. N Engl J Med 2018 Aug 2; 379:440.

Diallo T et al. Safety and side effects of rifampin versus isoniazid in children. N Engl J Med 2018 Aug 2; 379:454.

  • Richard T. Ellison III, MD 评论:

这两项研究增加了一些证据,表明利福平或异烟肼-利福喷丁短疗程的策略相比异烟肼单药对于潜伏性结核在治疗依从性方面有明显的获益 (NEJM JW Infect Dis Sep 2018 and MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:723)。在成人和儿童患者中有相类似的疗效。此外,安全性方面可能稍微有利于利福平。在个人的实践中,优先使用异烟肼单药仅限于当患者存在利福平或利福喷汀的不良反应病史,或存在潜在的显著的药物相互作用,或已知患者存在利福平耐药的结核分枝杆菌分离株的暴露史。

潜伏性结核分枝杆菌感染的治疗建议更新

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Borisov AS et al. Update of recommendations for use of once-weekly isoniazid-rifapentine regimen to treat latent Mycobacterium tuberculosis infection. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018 Jun 29; 67:723.

  • Stephen G. Baum, MD 评论:

这些新的建议加强了之前已经观察到的两联短疗程策略治疗潜伏性结核的效果。人们希望更广泛地使用从而显著降低该疾病的发生而带来的高发病率高死亡率的全球性的疾病负担。

另一项研究支持在 HIV 诊断的同一天启动直接抗病毒治疗(ART)

Labhardt ND et al. Effect of offering same-day ART vs usual health facility referral during home-based HIV testing on linkage to care and viral suppression among adults with HIV in Lesotho: The CASCADE randomized clinical trial. JAMA 2018 Mar 20; 319:1103

Katz IT et al. The global HIV epidemic: What will it take to get to the finish line? JAMA 2018 Mar 20; 319:1094.

  • Rajesh T. Gandhi, MD 评论:

与之前在南非和海地进行的研究一样,这项研究支持在 HIV 诊断的当天启动 ART,该策略也得到了 WHO 的认可。然而,即使在当天启动治疗组,联动护理率(linkage rate)和病毒学抑制率也是低的,这表明需要进一步努力使人们参与到照护工作中来。

HIV 诊断当天启动 ART 是否应在美国作为标准策略?仍然面临不同的挑战,例如对于就诊和药物是否保险会负担。但,该研究的教训表明每一个护理机构都应基于当地的条件优化流程从而尽快地采取 ART。我们的患者和公众的健康理应得到同样的待遇。

两种药物联合使用 ART 策略用于 HIV 初始治疗的效果

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Taiwo BO et al. ACTG A5353: A pilot study of dolutegravir plus lamivudine for initial treatment of HIV-1-infected participants with HIV-1 RNA < 500,000 copies/mL. Clin Infect Dis 2017 Dec 14

  • Keith Henry, MD 评论:

Dolutegravir(多替拉韦)+ lamivudine (3TC,拉米夫定) 是一个有趣的方案,dolutegravir 具有很好的效价和高耐药屏障,3TC 具有不错的效价、可耐受性和低廉的价格。尽管从疗效的角度来看,这些结果令人鼓舞,但是进展为 dolutegravir 耐药是令人担忧的,在包含 dolutegravir 的三联治疗方案中没有见到耐药的发生。

在 2018 年预期进行的 GEMINI-1 和 2 的三期研究对比 dolutegravir/3TC 和标准三联方案用于初始治疗,将给两联方案的可行性提供更多明确的资料。

编辑: 周密

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