新发房颤的慢性肾病患者具有较高的卒中和死亡风险

2019-02-01 19:25 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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慢性肾脏病(CKD)全球的患病率为 5%~15%。CKD 与较高的心血管疾病和死亡风险相关。而房颤(AF)是 CKD 患者中常见的重要并发症,患病率高于普通人群 2~3 倍。CKD 与 AF 之间的相互关系是双向的,两者都与较高的卒中和死亡风险有关。然而,AF 对 CKD 患者卒中风险的影响还不清楚。Dr. Karolina Szummer 等人领衔的这项研究,旨在评估中重度 CKD 患者(未进入透析)新发房颤对将来发生卒中和死亡风险的影响。文章发表在近期的 CJASN 杂志上。

研究使用 SCREAM 卫生保健利用队列人群(覆盖了瑞典斯德哥尔摩地区 98% 的心血管疾病患者),纳入在 2006~2011 年期间无 AF 医疗记录的斯德哥尔摩地区的成人 CKD(eGFR<60 ml/min/1.73m2)患者。根据疾病诊断编码定义门诊或住院患者的 AF 发作,作为卒中和死亡风险分析中的时间更新暴露。

研究的主要终点是卒中事件和全因死亡率。死亡由瑞典死亡登记系统来确定。卒中结局包括复合性致命性和非致命性缺血性卒中以及出血性卒中。次要终点将缺血性卒中和出血性卒中分开考虑。随访直至发生终点事件或到 2012 年 12 月 31 日。协变量包括人口统计学、合并症、治疗程序和药物。采用多变量 Cox 回归分析和竞争风险分析(死亡原因分析)来评估 AF 和卒中之间的相关性。

研究共纳入 116,184 名成人 CKD 患者,平均年龄 75 岁,60% 是女性,18% 有糖尿病,9% 曾有心梗史,11% 曾有卒中或短暂脑缺血病史或全身血栓形成史。95% 患者 eGFR 在 30-60 ml/min/1.73m2之间,剩余的 5% 患者 eGFR<30 ml/min/1.73m2

经过平均 3.9 年(2.3~5.7 年)随访,13,412 名患者(12%)出现新发 AF,总的发病率是 31.7/1000 人/年(95%CI 31.1-32.2)。AF 的发病率与肾功能呈负相关,随着 eGFR 的降低(当 eGFR 从 45-60 ml/min/1.73m2降至<30 ml/min/1.73m2时,AF 的发生率增加(从 29.4/1000 人/年增加至 46.3/1000 人/年)。

随访过程中,共有 8238 名患者发生卒中,其中大部分(n = 6355)是缺血性卒中,也有出血性卒中(n = 2064)。AF 发作后,共有 1388 例卒中病例(53.8/1000 人/年)和 5592 例死亡病例(205.1/1000 人/年)发生。而没有 AF 发作的对照者中,共有 6850 例卒中病例(16.6/1000 人/年)和 28,613 例死亡病例(67.5/1000 人/年)发生。无论是缺血性卒中还是出血性卒中,在 AF 发生后的发病率都较高。总共有 34,205 例死亡记录,与无 AF 的患者(67.5/1000 人/年)相比,发生 AF 的患者(205.1/1000 人/年)死亡率更高。

经过充分校正,AF 发作与较高的卒中风险相关(HR 2.00, 95%CI 1.88-2.14),与死亡相关(HR 1.76, 95%CI 1.71-1.82)。这归因于缺血性卒中(HR 2.11, 95%CI 1.96-2.28)和出血性卒中(HR 1.64, 95%CI 1.42-1.90)。不同 eGFR 分期患者的两种卒中的风险都相似。不完全风险分析解释了死亡、AF 发作和卒中之间的关联有所减弱,但仍然较高(亚 HR 1.49, 95%CI 1.39-1.60)。

该研究发现发生房颤与成人 CKD 患者卒中风险增加 2 倍有关,在校正死亡的竞争风险因素后,这种风险增加的关系仍存在。这种风险增加是由于缺血性卒中和出血性卒中引起的,而无论 CKD 的严重程度如何,都是相似的。总之,发生房颤的 CKD 患者具有较高的卒中和死亡风险。

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编辑: 徐德宇

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