应用 RAS 抑制剂或可显著降低死亡率和新色再入院风险

2019-02-27 15:35 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后应用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂的效果尚不明确。权威期刊 JAMA 杂志发表了的该方向迄今为止最大样本的临床研究,现将研究结果汇报如下。

该研究选取 2014 年 7 月至 2016 年 1 月期间在美国接受 TAVR 术(依据美国胸外科医师学会/美国心脏病学院经导管瓣膜治疗注册系统),并有 Medicare 报销数据(末次随访日期:2017 年 3 月 31 日)的患者进行回顾性队列研究。为校正人口统计学、超声心动图结果和院内并发症的差异,对研究人群进行 1:1 倾向性匹配。设计的终点事件为出院后 1 年内的全因死亡和因心衰再入院事件,这两种事件是分别进行统计的。次要终点事件为术后 1 年通过堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ;评分范围:0-100,评分越高表明症状越轻,生活质量越好;相差 5 分表示差异极小)评估的健康状况。

研究结果表明在美国 417 家医疗单位接受 TAVR 的 21312 例患者中,8468 例患者(39.7%)在出院时处方了 RAS 抑制剂。进行倾向性匹配后,15896 例患者入选了本研究(平均年龄 82.4±6.8 岁;48.1% 患者为女性;平均左室射血分数 [LVEF] 为 51.9±11.5%)。

应用 RAS 抑制剂的患者与的未应用 RAS 抑制剂的患者相比,在术后 1 年时的死亡率较低(12.5% 对比 14.9%;绝对风险差异 [ARD] 为-2.4%[95%CI,-3.5%~-1.4%];风险比 [HR] 为 0.82 [95%CI,0.76~0.90]),1 年时心力衰竭再入院率也更低(12.0% 对比 13.8%;ARD 为-1.8%[95%CI,-2.8%~-0.7%]; HR 为 0.86 [95%CI,0.79~0.95])。

根据按 LVEF 水平进行分层处理,在射血分数保留的患者中,应用 RAS 抑制剂与未应用 RAS 抑制剂的患者相比 1 年死亡率较低(11.1% 对比 13.9%;ARD 为-2.81%[95%CI,-3.95%~-1.67%];HR 为 0.78 [95%CI,0.71~0.86]),但在 LVEF 降低的患者中未能体现出这种差异(18.8% 对比 19.5%;ARD 为-0.68%[95%CI, -3.52%~2.20%]; HR 为 0.95 [95%CI,0.81~1.12])(交互作用 P = 0.04)。在 15896 例匹配的患者中,有 4837 例(30.4%)患者进行了术后 1 年的 KCCQ 评分,结果显示应用 RAS 抑制剂和未应用 RAS 抑制剂的患者相比,1 年后生活质量的改善更好(中位数评分 33.3 分 [四分位间距,14.2~51.0 分] 对比 31.3 [四分位距,13.5~51.1 分];评分改善的差异为 2.10 分 [95%CI,0.10~4.06 分]; P<0.001),但效果大小并没有临床意义。

1-1.jpg
图:TAVR 术后 1 年死亡率的 Kaplan-Meier 曲线和心衰再入院的累积发生率曲线

这个研究告诉我们在接受 TAVR 治疗的患者中,在出院时应用 RAS 抑制剂与未应用 RAS 抑制剂的患者相比,死亡率和新色再入院风险显著降低。然而,由于潜在的选择偏倚,这一结论尚需通过随机试验进一步验证。

参考文献:

Inohara T, et al. Associationof Renin-Angiotensin Inhibitor Treatment With Mortality and HeartFailure Readmission in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement JAMA.2018;320(21): 2231-2241.

文章转载自微信公众号: 浙二医院心脏瓣膜团队


编辑: 朱卿

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。