变废为宝,灵活巧用 一种简单可靠的心脏临时起搏方法

2019-04-04 15:38 来源:潍坊市人民医院 作者:心内二科 牟延光
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1 月 25 日,春节临近时,一位 83 岁的老大爷因阵发性胸痛 4 天,再次发作症状加重并头晕 2 小时,急症入住潍坊市人民医院心内二科。心电图检查显示:急性下壁和右室心肌梗死、完全性房室传导阻滞。为患者心脏供血的一根大血管已经完全阻塞(图 A),引起了心脏传导系统的严重破坏,导致心跳非常缓慢。病情就是命令,时间就是心肌,医生决定紧急实行心脏临时起搏+冠状动脉介入治疗。

传统心脏临时起搏术

传统的心脏临时起搏术,需要穿刺股静脉,将临时起搏导管送入右心室心尖部,尾端连接临时起搏器。传统的心脏临时起搏术具有以下缺点:

1. 导管与心肌固定不牢,因体位变动或心脏跳动容易脱位而使心脏起搏失败。术后患者必须卧床制动,由此常常增加下肢深静脉血栓(DVT)形成甚至肺栓塞的危险。

2. 导管质地较硬,容易引起心肌穿孔。尤其是急性下/后壁心肌梗死累及右心室、心肌坏死软化、右室心尖部变薄(如心肌炎、扩张型心肌病)等高危人群。

3. 临时起搏器体积较大,局部固定不便,影响肢体活动,且功能单一。

改良的心脏临时起搏术

改良的心脏临时起搏术,通过穿刺锁骨下静脉,将螺旋电极送入心室,旋入心肌,外接废弃的脉冲发生器。改良的心脏临时起搏术具有以下优点:

1. 性价比高。废弃的脉冲发生器取自其他患者(更换起搏器时),仅收取一根螺旋电极费用。

2. 脉冲发生器体积较小、质量轻,可以通过贴膜轻而易举地固定于皮肤,不影响患者活动。

3. 螺旋电极旋入心肌固定牢靠,而且可以自由选择起搏部位,不易脱位,患者不需卧床制动,DVT 的风险性大大降低。

4. 利用起搏器程控仪,可以完成参数设置,具有多种功能可供选择,更好地满足了临床需要。

该患者急性下壁心肌梗死累及右心室,不宜使用质地较硬的起搏导管,患者病情较重,预计心脏传导功能的恢复较慢,借助心脏临时起搏的时间较长,故摒弃传统的心脏临时起搏方法,而采用改良的临时起搏方法。穿刺锁骨下静脉,送入螺旋电极旋入心肌,外接尚余电量的废弃单腔脉冲发生器,套管缝扎固定,贴膜覆盖,十分钟内顺利完成心脏临时起搏手术(图 C、D),接下来的冠脉介入治疗也获得成功(图 B)。

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心脏临时起搏和介入治疗影像

A:冠状动脉造影显示右侧冠状动脉近端完全闭塞。B:通过介入方法开通闭塞的血管。C:改良的临时起搏所需器材。D:改良的临时起搏术后照片

1 月 30 日,患者恢复正常房室传导,拔除螺旋电极,于 2 月 1 日康复出院。

改良的心脏临时起搏术,手术简单,便于临床开展,取材容易,不增加额外的费用,变废为宝,效果可靠。期望这种改良的心脏临时起搏方法能得到更为广泛地应用,助力患者康复。


编辑: 丁吕瑾

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