用药问答:中年男性,血尿、蛋白尿 5 年,如何诊治?

2019-05-17 18:15 来源:丁香园 作者:用药助手
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男,40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体:BP150/90 mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:尿蛋白 1.0~1.7 g/L,尿 RBC5-15/HP,Scr100μmol/L,B 超示双肾大小正常。

1. 该患者首先考虑的临床诊断是(C)

A. 无症状性蛋白尿和(或)血尿

B. 急性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎

D. 肾病综合征

E. 高血压肾损害

解析:慢性肾炎可发生于任何年龄,但以中青年为主,男性多见。多数起病缓慢、隐匿。轻度尿异常,尿蛋白常在 1~3 g/d,血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损,这种情况可持续数年至数十年,该患者血尿、蛋白尿 5 年,BP150/90 mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿,尿蛋白 1.0~1.7 g/L,尿 RBC5-15/HP,Scr100μmol/L,B 超示双肾大小正常,应诊断为慢性肾小球肾炎,C 正确。无症状性蛋白尿和(或)血尿无水肿、高血压及肾功能损害,仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿,A 错误。急性肾小球肾炎多急性起病,B 错误。肾病综合征的诊断标准是①大量蛋白尿 (>3.5 g/d);②低白蛋白血症 (血清白蛋白<30 gL);③水肿;④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件,D 错误。高血压肾损害为长期持续高血压导致肾实质的损害,临床上远曲小管功能损伤多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微,常有高血压的其他靶器官并发症,E 错误。

2. 该患者应首选的进一步检查项目(A)

A. 肾活检病理检查

B. 尿找肿瘤细胞

C. 肾动脉造影

D.24 小时尿钠测定

E. 双肾 CT 检查

解析:患者已初步诊断为慢性肾小球肾炎。确诊肾脏疾病首选肾活检病理检查,对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值,A 正确。尿找肿瘤细胞用于泌尿系统肿瘤的诊断,B 错误。肾动脉造影对肾脏血管性病变的诊断有帮助,C 错误。24 小时尿钠测定对肾小管疾病的诊断有指导意义,对肾小球疾病的诊断没有帮助,D 错误。B 超、CT 对慢性肾小球肾炎的诊断没有帮助。

3. 患者应首选的降压药物是(B)

A. 袢利尿剂

B. 血管紧张素转换酶抑制剂

C. 钙通道阻滞剂

D.β受体拮抗剂

E.α受体拮抗剂

解析:患者中年男性,尿检异常,伴水肿及高血压病史 5 年,考虑慢性肾小球肾炎,应尽量首选具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 类药物,除具有降低血压作用外,还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用,为治疗慢性肾炎高血压和 (或) 蛋白尿的首选药,B 正确。ACDE 错误。

4. 其治疗的最终目标是(C)

A. 消除蛋白尿

B. 消除水肿

C. 延缓肾脏病进展

D. 控制血压

E. 消除血尿

解析:患者已初步诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的,C 正确。ABDE 都是慢性肾炎治疗的重要环节,但不是最终目标,错误。

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编辑: 黄建琴

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