无锡明慈医院近日成功地为一名高龄心脏病患者实施了第二次心脏外科手术，以不到 6 厘米的微创切口，成功置换了二尖瓣、三尖瓣，这也是无锡首例小切口实施二次心脏矫治手术，其难度与手术风险令人望而生畏。
因患者病情严重复杂，被诊断为「风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、二尖瓣球囊扩张术后、心功能极差、肺动脉高压」，无锡明慈医院心脏外科手术团队制定了整体治疗方案。
病例简介
·患者女性：67 岁
·既往心脏病史 40 年
·40 年前做过二尖瓣球囊扩张手术
·20 年前反复胸闷、气短，加重 1 年
患者 23 岁那年，经常感冒发烧的她在一次检查中偶然发现了自己患有心脏病，经过三年求医，26 岁的她做了第一次心脏手术，术后恢复良好，并在 30 岁的时候结婚生子。在退休以前，患者身体状况尚好，偶尔出现心脏不适服用药物后就会得到缓解，但是在患者退休后，患者心脏病发作的频率越来越高，症状也越来越重，不能平躺睡觉、不能活动，近两年，只要一走路就感觉胸闷、心慌得厉害，两年前，其因二尖瓣关闭不全，还引发了房颤。
查体
·BP 138/71 mmHg，
·心率：72 次/分，叩诊清音，未闻及啰音，神清
·头颅畸形，胸廓正常，呼吸运动正常，胸骨无压痛
·无杵状指，无口唇紫绀，无四肢畸形
心脏专科检查
·无心前区隆起、心尖搏动正常、心尖搏动（位置、强度、范围）距左锁骨中线外 1 厘米，震颤（位置、时限、强度）未触及
·心率 82 次/分，心律不齐，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，胸骨右缘第二肋间可闻及 3/6 舒张期叹气样杂音，向心尖传导，周围血管征阳性，未闻及心包摩擦音。
·冠脉造影术检查，肺动脉高压、冠状动脉肌桥。
初步诊断及治疗
经过详细的检查和评估，患者被诊断患有：风湿性心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全，心功能 III 级，二尖瓣球囊扩张术后。经过反复讨论后，认为如果选择传统开胸的方式进行二次瓣膜置换手术，手术风险更大！患者上一次手术是 40 年前，如果现在开胸其胸腔黏连程度一定很高，风险增大。如果选择小切口手术，尽管手术时难度会增加，对术者的技术要求会更高，但是可以避开再次锯骨正开胸，这可以大大减少创伤和术后出血的风险。
主刀医生杨光院长切开患者右侧腋下的皮肤及皮下组织，通过不到 6 厘米的创口，从患者第四肋间进入胸腔，建立体外循环，在停跳的心脏上切除病变组织，再置入新的二尖瓣、三尖瓣，并实施左右房减容术。
传统正开胸心脏外科手术的皮肤切口长约 20 余厘米，需要锯骨因此创伤大、痛苦程度高、恢复慢；而小切口仅需 4-6 厘米的创口，不会损伤骨头，具有出血少、创伤小、恢复块、痛苦少、美观等特点。
小切口置换瓣膜手术主要是从患者胸部右侧第四肋间进入，一般情况下切口大小约 4-6 厘米，从右侧股动脉、股静脉及上腔静脉插管建立体外循环下进行切除病变瓣叶、置换新的瓣膜。接着开放升主动脉、心脏自动复跳后缝合右心房切口，心率、血压稳定后停机。最后缝合心包、放置引流管、逐层关胸，手术顺利结束。由于该书切口小，对于患者而言恢复起来较快，但因其手术视野小，增加了术者操作的难度，因此对于术者而言，需要具备较强的技术。
无锡明慈医院心脏外科杨光院长手术团队在临床上大力推广「新型」手术方式——小切口技术，不仅造福了风湿性心脏瓣膜病患者，还造福了常见先心病、复杂先心病、冠心病患者。该院心脏外科开展的近 700 例手术中，绝大多数以小切口为主，该手术方式深受患者认可。但由于手术难度大，目前国内开展小切口双瓣膜置换、三瓣膜置换的医院较少，尤其是为曾经做过心脏手术的患者进行二次小切口手术，而无锡明慈医院心脏外科近三年来，已经为诸多患者成功实施了微创小切口双瓣膜置换及三瓣膜置换手术。
本文图片均来自无锡明慈医院
