各种药物和电解质紊乱的心电图如何分辨,看完这篇就清楚了

2019-07-29 10:50 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:心电图助手公众号
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有些药物在常用治疗剂量时,有可能使心电图出现异常变化,认识这些变化,不仅有助于掌握药物的正确使用,也避免将药物引起的心电图改变误认为心脏疾患

而电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导,并可反映在心电图上。认识电解质紊乱时的心电图改变,亦具有同样意义

下面,我们一起看看药物和电解质紊乱会导致心电图怎样的改变。

洋地黄效应

洋地黄直接作用于心室肌,使动作电位的2位相缩短以至消失,并减少3位相坡度,因而动作电位时程缩短,引起心电图特征性表现。主要特点为:

洋地黄效应心电图

  • 在以R波为主的导联上,出现ST-T的鱼钩样改变,包括ST段呈倾斜形下移,T波低平、双向或倒置,双向T波的初始部分往往倒置,终末部分较短,随后突然上升,与初始部分几乎成直角。有时呈J点下降与心肌缺血相似。

  • QTc间期缩短。

  • P波振幅降低或出现切迹,U波振幅轻度增高。

洋地黄中毒

洋地黄中毒可引起多种心律失常,呈持续性,也可为间歇性,可表现为一种心律失常,也可为多种心律失常并存或交替出现,且具有多样性和易变性的特点。

  • 室性早搏

     常为二联律,尤其是在房颤的基础上出现的室早二联律基本可以肯定是洋地黄中毒,多源性室早常提示重度洋地黄中毒

  • 室性心动过速

     是重度洋地黄中毒的表现,患者死亡率高,尤其是出现双相性心动过速(QRS波群的形状和方向交替出现)和双重性心动过速(心房和心室分别由不同的快速异位起搏点控制而形成),几乎可以完全肯定是洋地黄中毒的表现。

  • 房性心动过速

     房速伴二度房室传导阻滞几乎可以肯定是洋地黄中毒,并提示存在低血钾

  • 非阵发性交界性心动过速

     房颤伴发的非阵发性交界性心动过速,尤其伴有文氏型传导阻滞,是最常见的洋地黄中毒性心律失常之一,对诊断洋地黄中毒有很强的特异性,在老年患者中更常见。

洋地黄中毒引起双向性室性心动过速

除此,洋地黄中毒还可引起窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。其中以房颤伴高度或完全性房室传导阻滞较常见。

抗心律失常药物

抗心律失常药物中以Ⅰa类药物奎尼丁最易引起心电图改变,包括:

  • QTc间期延长。

  • T波低平或倒置。

  • U波增高。

  • QRS波群轻度增宽,如QRS时限延长25%~50%常提示奎尼丁过量。

  • 心律失常:小剂量使窦性心律加速,大剂量产生窦性心动过缓、窦房阻滞及窦性停搏;可增加房颤患者的心室率;甚至发生尖端扭转型室速。

奎尼丁中毒导致尖端扭转型室性心动过速

Ⅰb和Ⅰc类抗心律失常药物对心电图的影响较小

Ⅱ类抗心律失常药物β受体阻滞剂可减慢心率很少出现心电图的异常变化。

Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮、索他洛尔均可使QT间期显著延长,严重者可发生尖端扭转型室速

Ⅳ类抗心律失常药物钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)减少房性早搏,减慢或终止阵发性室上速无特殊的心电图变化。

高钾血症

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,高于5.5mmol/L,称为高钾血症。其心电图表现与血清钾的水平并不完全相关,主要表现在T波的改变上。包括:

高钾血症心电图

  • P波平坦,PR间期延长。

  • QRS波群时限延长。

  • T波高尖。

高钾血症心电图

高钾血症患者心电图P波可完全消失,当血钾恢复正常时,T波和QRS波群也恢复正常,P波重新出现。高血钾时心肌对人工起搏器的反应性亦下降。

低钾血症

血钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。其心电图表现为:

低钾血症心电图

  • P波振幅和宽度增加,PR间期延长。

  • T波平坦或倒置,U波显著增高。

  • ST段轻度压低。

  • 出现早搏及各种心动过速。

T波和U波的振幅变化是低血钾最特征性的变化。显著的U波是由心脏的动作电位复极时间延长而引起的,可引起致命性的尖端扭转型室速

高钙血症

正常血钙浓度为2.25~2.75mmol/L,高于2.75mmol/L,称为高钙血症。其心电图表现主要为:

严重高钙血症心电图

  • ST段缩短,甚至可消失,T波升支迅速达到顶峰。

  • QTc间期缩短。

  • 严重高血钙时QRS波群振幅增高,T波双相,可出现J波。

低钙血症

血清钙浓度低于2.25mmol/L称为低钙血症。其心电图表现主要为:

低钙血症心电图

  • ST段延长。

  • QTc间期延长。

  • 部分导联可出现T波变窄、低平或倒置。

高镁血症

正常血镁浓度为0.75~1.25mmol/L,高于1.25mmol/L,称为高镁血症。其心电图表现主要为:

  • PR间期延长。

  • QRS波群增宽。

  • QT间期延长。

  • 严重时可有P波振幅降低。

低镁血症

血镁浓度低于0.75mmol/L称为低镁血症。其心电图表现主要为:

低镁血症心电图

  • 非特异性的ST-T改变。

  • QT间期延长。

  • 偶有室性心律失常。

需要强调的是,心电图虽有助于电解质紊乱的诊断,但由于受其他因素的影响,心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响,加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史和临床表现进行判断

编辑: 黄建琴

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