「拆弹部队」惊现襄阳市中心医院,现场直击拆弹瞬间!

2019-08-01 18:15 来源:襄阳市中心医院 作者:龚斌 陈志丹
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2010 年,一部名不见经传的影片《拆弹部队》在大洋彼岸获得奥斯卡最佳影片、最佳导演等六项电影最高荣誉。电影主要讲述了一组美国拆弹专家被派往巴格达执行任务的故事。在那里每个当地人都像是潜在的敌人,每一个目标都像是伪装的炸弹。他们必须小心翼翼,稍不留神就会付出生命的代价。

而在襄阳市中心医院,也有一支训练有素的「拆弹部队」。他们经验丰富、手法老道,一次次化险为夷。近期,他们成功拆除了

一巨型「定时炸弹」。

「定时炸弹」藏腹中

我们常常能在电影里看到这样的场景:定时炸弹即将爆破,总是有人在千钧一发之际剪掉了那根正确的引线,从而避免悲剧的发生。可你知道吗,在一些人的肚子里也有一颗「定时炸弹」,它就是腹主动脉瘤

对于动脉瘤大家都不陌生,它可不是肿瘤,而是血管的瘤样凸起,就像是一个鼓包的轮胎,由于内壁局部有磨损,在薄弱的地方就有可能爆裂,人的腹主动脉粗如自来水管,直径约 2 厘米。腹主动脉呈瘤样扩张后,就像气球一样,会越「吹」越大,动脉瘤壁也会越来越薄,到了一定程度就像吹气球一样「吹炸」了。而一旦「炸」了,人体的血就会从这里奔涌出来,直接导致死亡。

可怕的胸腹主动脉瘤

50 岁的刘先生,因腰背部疼痛检查发现患有胸腹主动脉瘤,瘤体累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉,且瘤体最大直径约 7 厘米,像一颗隐藏在体内的「定时炸弹」,随时有破裂可能,一旦破裂死亡率极高。

胸腹主动脉瘤是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤,占主动脉动脉瘤的 2%~5%, 由于瘤体累及重要内脏动脉如肠系膜上动脉、肾动脉,治疗难度极大。

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「拆弹专家」显神功

主动脉瘤如同人体内的「定时炸弹」,一旦破裂,后果不堪设想,其中,胸腹主动脉瘤又是主动脉疾病治疗中的最难点之一,代表着主动脉瘤治疗领域的巅峰,国内鲜有医院能够开展。

面对刘先生的复杂病情,襄阳市中心医院血管外科「拆弹专家」团队,不惧高难疾病挑战,成功为其实施了 「胸腹主动脉瘤切除术+人工血管置换手术」。

为保证手术安全,襄阳市中心医院血管外科主任陈德杰教授立即启动院内主动脉夹层 MDT(多学科团队协作),在医务处组织下,心胸外科、泌尿外科、肝胆外科、重症医学科、麻醉科等相关专家聚集一起。

陈德杰为大家展示了他琢磨的几种术式示意图,专家们对每种术式的可能意外和利弊进行充分讨论,对术前准备、术中体位、脏器缺血保护措施以及术后治疗等各种细节进行仔细推敲。经过反复论证,最终制定出一套详尽的治疗方案。邢辉副院长亲自参与讨论,并对最终方案予以充分的肯定与支持。


陈德杰绘制的术式示意图

「拆弹」现场直击

1、先「搭桥」,保血供

患者被推入手术室,护理部、麻醉科有条不紊的进行各项准备工作。中心静脉置管、动脉血压监测、气管插管、手术体位摆设、消毒铺巾...... 手术切口经过左侧腋中线第八肋间至耻骨联合,约 50 cm 长,在心胸外科、泌尿外科、肝胆外科医生的配合下,经左侧腹膜外间隙逐步暴露腹腔干动脉,肠系膜上动脉,双侧肾动脉和双侧髂动脉。

暴露完成后,为保证脏器血供,在阻断降主动脉前,先行人工血管-左侧髂总动脉端侧吻合,继而阻断并切断降主动脉,与人工血管上端行端端吻合,完成降主动脉-人工血管-左髂总动脉-腹主动脉的临时血液转流,保证了在降主动脉离断的情况下腹腔脏器的正常血供。

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2、8 次人工血管置换

按照既定手术方案,陈德杰主任依次完成腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左侧肾动脉、右侧肾动脉及双侧髂动脉与人工血管的吻合重建。在重建肾动脉前,用碎冰袋对肾脏行降温处理,进一步加强对肾脏的缺血保护。整个手术一共做了 8 次人工血管与自体血管的吻合,均一次成功,全主动脉缺血阻断时间和左肾动脉缺血时间均控制在 25 分钟以内。 

手术过程按照术前设计按部就班进行,每一个参与者都聚精会神、齐心协力,手术室内只能听到监护仪、血液回收机和麻醉机运转的声音。每一次阻断和出血,都是对手术医生的考验,每一次成功的吻合和脏器血供的恢复,都是一个欣慰的「战果」。

整个手术进行了 12 个小时,当看到患者主动脉瘤被安全切除、人工血管每一根分支与脏器血管完美的吻合,当看到患者导尿管中持续排除的淡黄色清亮尿液,在场的医生和护士终于展开了脸上凝重的表情,露出了欣慰的笑容。整个团队从开始到结束没有一个人喊累,一直到把患者送进重症监护室,他们才下班回家,此时已经夜里 11 点。

「看似简单的切除,往往暗藏危机,如果没有教科书式的术前讨论,没有术中的冷静思考和完美的手术技巧,以及坚韧不拔的手术精神,就没有化险为夷的可能。」

本次手术的成功完成,标志着襄阳市中心医院在治疗腹主动脉瘤疾病相关领域又更进一步,该患者的成功救治离不开相关学科的密切配合,也得益于医院 MDT 诊疗模式的开展,使医疗资源得到有效整合,让患者在最短时间内获得最精准的治疗方案。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,襄阳市中心医院将不断创新,永攀高峰,让襄阳地区人民不用出市即可享受国内一流的技术!

编辑: 许佳

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