Circ Cardiovasc Interv:首医李静等人证实血流储备分数指导的介入治疗预后存在性别差异

2013-11-11 18:47 来源:丁香园 作者:坞霜降
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上图为短期预后曲线图,男女差别并不明显,但已表现出长期预后差异趋势。

研究要点

  • 性别差异影响FFR指导下PCI治疗的长期预后效果。
  • 对于FFR位于0.75-0.80的女性患者,延迟PCI治疗与其主要心血管不良事件发生率增高相关。

 

已有大量研究证明,性别差异可影响冠状动脉疾病的评估、治疗及预后等多方面指标。但血流储备分数(FFR)指导的介入治疗预后效果是否也受性别差异影响,仍有待进一步研究。为此,首都医科大学李静等人与梅约诊所的Amir Lerman等合作进行了相关研究,研究结果表明,血流储备分数指导的介入治疗预后效果存在性别差异。文章发表在10月份的Circulation:cardiovascular intervention杂志。

 

研究人员顺序选取了梅约诊所2002年10月—2009年12月期间的1090名患者,所有患者都经PCI治疗并于梅约诊所接受了FFR检测。研究者比较了随访期间(在中期时间为50.9个月)两个性别之间临床事件的差异。

 

研究发现:在所有的患者中,女性FFR要高于男性;5年主要心血管事件的Kaplan–Meier百分比方面,两者差异不明显,女性为35%,男性38%。值得注意的是,在FFR小于0.75且接受PCI治疗的患者中,女性的死亡率或心肌梗死率都明显高于男性。此外,女性患者中,与FFR大于0.80的患者组相比,FFR位于0.75至0.80的患者延迟PCI治疗与其主要心血管不良事件发生率增高相关,尤其是死亡事件或心肌梗死事件。

 

综上,该研究认为,对于接受FFR指导下的PCI患者,其长期预后存在性别差异。研究数据显示,基于性别差异的治疗策略对改善冠状动脉疾病患者预后有重要意义。

研究背景

此前,已有大量研究证实性别差异可影响冠状动脉疾病(CAD)的评估,治疗及预后等多方面指标。然而对于性别差异是否影响冠脉血运重建这一问题,学界争论已持续30年之久,这期间出现了许多不尽相同的研究结果。尽管早期研究认为,女性患者在接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后手术并发症更多,预后更差;但是一些研究并不支持性别差异对血运重建后的长期预后差异存在影响。此外,有部分研究指出女性患者PCI长期预后要优于男性。

 

在已往的研究中,是否进行血运重建多依赖冠脉造影。然而在判断狭窄处血流动力学方面,使用这种测量方式并不能得到一个精确稳定的结果。因此,虽然PCI旨在缓解缺血及改善预后,但依赖冠脉造影制定治疗策略有时会导致对于无血流动力学相关病变的血运重建;反之,存在血流动力学问题的病变有时并未能及时进行PCI治疗。

 

作为评估冠脉狭窄生理显著性的有效指标,血流储备分数(FFR)为狭窄血管的最大血流与理论上正常情况的最大血流比值。FFR小于0.75标志着病变更易出现缺血。近期研究显示对比依赖冠脉造影或仅采用最佳药物治疗,依据FFR进行PCI治疗的长期预后较好。然而,有关FFR指导下PCI治疗中的性别差异资料却相当少。近期FAME研究中的分支研究首次评估了性别差异对于FFR指导下PCI的影响,并且在两年随访中,发现男女差异很小。但是,有关性别差异对于FFR指导下治疗长期预后是否有影响,这点仍不甚清楚。

 

为此,本项研究旨在评估CAD预后在性别间是否存在差异。本项研究比较了男女患者长期预后的差异,所有患者的治疗策略依据均为FFR。

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编辑: wangpeng

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