会诊遇到高血压:看看主任如何处置!

2019-09-11 14:05 来源:丁香园 作者:李洪
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心内科医生经常要去外科会诊术前高血压的患者(本文特指平素血压控制正常的患者术前血压突然升高,或者无高血压的患者术前血压突然升高),该如何处理?文献中并没有多少报道。

翻开病历你会发现,各种处理方法层出不穷,有静脉应用血管扩张剂的,有口服药物的,且口服降压药物的种类也各不相同。

甚至有个别患者在降压后出现了低血压状态,又必须对症「升」压,给本就繁忙的临床工作平添了许多不必要的麻烦。

那究竟该如何处理术前高血压呢?以下是我个人见解

1. 明确患者术前血压升高的原因 

术前多数患者休息不好,紧张明显,交感兴奋,儿茶酚胺释放导致血压升高,这是术前血压升高的主要原因。

此外,嗜铬细胞瘤也会在某种诱因下释放儿茶酚胺,导致血压升高,所以术前我们也要明确有无继发性高血压存在,完善相关检查。

2. 根据血压水平、麻醉方式选择如何降压

(1)全麻和硬膜外麻醉患者,如果血压处于 140-160/90-100 mmHg  之间,我的意见是不用处理。

麻醉后交感神经的兴奋状态自然改善,多数患者血压会自动降至正常。如果术前使用降压药物,很可能出现血压过低,甚至休克血压,为手术带来风险。

(2)如果血压过高,需要降压治疗时,药物选择原则:一是β受体阻滞剂,二是短中效降压药物,比如倍他乐克,卡托普利等等。

β受体阻滞剂对术前高血压降压效果明显,与其作用机制直接相关——控制交感兴奋;长效降压药物由于半衰期长,一旦出现低血压状态,难以纠正,增加手术风险,所以术前应尽量选择短效降压药物。

注意:除上述原则外,选择药物时,我们也要注意有无相应的禁忌证,这才是安全用药的前提。


编辑: 王丽雅

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