思考题
柚子作为常见的水果，被广泛食用，但已有研究表明柚子与某些药物之间存在禁忌，不能同服。
这些药物主要有哪几大类？
食物是如何影响药物疗效的
口服给药快捷方便，长期占据临床用药的主导地位，但口服药物首先需被胃肠道吸收才能起效，此过程非常复杂，受胃肠道环境等诸多因素影响。
胃肠道中的食物会也可能对药物的吸收产生一定的影响作用，甚至影响临床疗效。
食物对药物的影响，主要集中于以下几个方面。
1）食物改变药物吸收环境：食物可能诱导胃肠发生生理变化，比如 pH 以及胃肠道运动，从而影响药物的释放以及吸收。
2）食物与药品成分相互作用：药物与食物结合后不能被吸收，如喹诺酮类抗菌药物、四环素类药物与含铁或钙的食物同服会形成复杂的不溶解物质，从而降低药物的生物利用。
柚子虽好，却是一些药物的「死对头
柚子中富含果胶、维生素、矿物质成分和粗纤维等成分，味道酸甜，惹人喜爱。但是，研究表明，有些药物与柚子/柚子汁（尤其是西柚）同服相当于毒药，这是为什么呢？
柚子中含有呋喃豆香素、柚皮素、佛手柑素等活性成分，能够抑制人体内的代谢酶（主要是 UGT1A3 或 UGT2B7）的活性。
UGT1A3 酶参与了许多芳烃、碳氢化合物、胺、非甾体类抗炎药物以及他汀类药物等的代谢消除；UGT2B7 是参与药物葡萄糖醛酸化反应最多的酶，包括抗癌药物，吉非贝齐等，还可以结合很多内源性物质，比如胆汁酸、雄激素、雌激素等。
当某些经过 UGT1A3 或 UGT2B7 酶代谢的药物与柚子同服时，可能会影响药物的代谢以及排泄，引起血药浓度的变化，药效随之改变，导致不良反应加重，甚至出现中毒或产生未知的临床后果。
柚子与哪些药物存在禁忌？
出于合理安全用药的考虑，下面介绍一下与柚子存在禁忌的药物，以期为大家提供一些日常知识。
1. 降压药
柚子本身含有丰富的钾元素，具有降压作用，加上其还能够使降压药物的血药浓度增加，因此服用期间食用柚子相当于加大药量，可能导致血压骤降，使患者出现不适，轻者出现头晕、心慌、乏力，严重的还会诱发心绞痛、心肌梗死或者脑卒中。
2. 降脂药物
柚子可抑制代谢他汀类药物的代谢酶，辛伐他汀（点此查看辛伐他汀详细说明书）等与柚子同服，会导致药物在体内蓄积，增加肝损伤几率、横纹肌溶解等不良反应的发生风险，甚至引起肾衰竭。
3. 安眠药
柚子会延长地西泮、咪达唑仑等安眠药物的代谢，延长其在体内的停留时间，加重嗜睡、头晕等后遗症状，导致服用第二天出现「宿醉」现象，对于司机和高危精密操作的人群尤需注意。
4. 避孕药
柚子会阻碍女性对避孕药的吸收和利用，因此服用药物期间吃柚子可能会导致避孕失败。
5. 抗过敏药物
柚子能诱发特非那定等抗过敏药物的不良反应，导致头晕、心悸、心律失常等症状。
6. 特别注意事项
还有研究发现，柚子与免疫抑制剂（如环孢素）之间，也存在禁忌。
不同的人对柚子的反应不同。
研究发现，部分人群喝了柚子汁之后服用上述药物，血药浓度比同等量的水服药后升高数倍甚至上百倍；此外，柚子汁对血药浓度的影响作用会持续存在约 24 h，也可能 3～7 天后才会渐渐消失。
为了安全考虑, 建议服药前 3 天以及服药后 6 h 应尽量避免吃柚子或者喝柚子汁。
小提示
番茄、葡萄柚、橙子以及柑橘等芸香科植物的果实、果皮部位均含有橙皮素或者柚皮素，会影响人体内的代谢酶，从而影响药物的代谢和排泄，所以在日常生活中服用药物的时候一定要注意与这些水果之间的相互作用。
编辑 | 珠珠 江十一投稿 | einsmeer@foxmail.com
