介入入门:3步学会导丝使用!

2019-09-26 22:10 来源:丁香园 作者:吴汉奇
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在上一篇文章中我们说到了冠状动脉介入术的第一步动脉穿刺,今天我们来一起探讨一下进导丝的操作技巧。

导丝类型

目前常用的造影导丝有两种。

一种是超滑导丝,又称泥鳅导丝,这种导丝主要用于辅助送入造影管,并且造影完成后可以直接交换导丝,开始介入治疗,从名字上就可以看出这种导丝的特点就是「滑」,很容易进入分支。

另一种导丝是 J 型导丝,又称诊断导丝,这种导丝不容易进入分支,但是长度较短,造影完成后无法直接交换导丝。

个人比较常用超滑导丝,因此,本文重点阐述超滑导丝的使用。

操作步骤 

完成桡动脉穿刺后,超滑导丝送入造影导管但不出导管口,造影导管送入动脉鞘,这时开始进导丝。

导丝会通过桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉、升主动脉,然后进入主动脉窦底打个弯,这时就可以固定导丝。

最后沿着导丝送入造影导管至窦底,这一操作便完成了。

常见问题 

然而,在实际操作过程中,并非所有步骤都如此顺利,以下 4 点细节问题需特别注意。

1. 动作轻柔、全程透视

规范操作要求进导丝时动作轻柔、全程透视,切忌进导丝有阻力时暴力前送导丝,这样导丝有可能进入分支造成血肿等并发症,甚至出现过导丝进入颈动脉捅破颈动脉斑块造成脑梗塞的案例。

2. 实际操作中并非全程透视?

确实,在实际操作中,我们一般多不采用全程透视,而是先把导丝送至锁骨下动脉,再行透视,但仍需强调,这仅限于导丝送入顺利且没有阻力的情况。

有部分经验丰富者,在没有阻力的情况下会将导丝直接送至窦底再透视,但本人不建议这样做,因为这样做有可能会将导丝误送入颈动脉,造成严重的后果。

3. 导丝在桡动脉受阻,反复调整方向仍然送不上去?

这时我们可将导丝和造影导管退出动脉鞘,通过动脉鞘进行桡动脉造影。

若出现桡动脉痉挛,我们可通过动脉鞘注入硝酸甘油解除痉挛;

若桡动脉分支太多或桡动脉迂曲,我们可以桡动脉造影图为参考图,根据参考图的桡动脉主支方向,慢慢调整导丝的送入方向,轻柔送入导丝。

4. 导丝总是进入降主动脉而不进入升主动脉?

遇到这类问题时常有两种解决方法。

(1) 嘱患者深吸气并憋住,调整导丝方向并顺势送入导丝,多能进入升主动脉;

(2)固定导丝,把造影导管送至主动脉,然后回撤导丝至导管内,这时导管前端弯曲的张力多能弹入升主动脉,然后再送导丝至窦底。

进造影导丝是一个很「简单」的过程,但稍不留意便可能并发「大问题」,所以,请牢记,永远不要让导丝头端从你的视野中消失,因为当你「看」不到它的时候,往往意味着,患者可能会「感受」到它了。


编辑: 王丽雅

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