在 2019 ESC 大会上，《慢性冠状动脉综合征诊疗和管理指南》重磅发布，最新版指南在疾病定义、抗血栓治疗、合并糖尿病治疗等方面进行了更新，本文主要介绍指南更新要点。
疾病定义的更新：慢性冠脉综合征是动态变化的疾病
新指南摒弃了稳定型冠心病，提出慢性冠脉综合征（CCS）的概念（相对于急性冠脉综合征，ACS），强调 CCS 是一动态变化的疾病过程，其不同类型远期心血管病风险存在差异，可以通过生活方式、药物治疗和血运重建加以控制，从而促进疾病稳定或好转。
新指南特别强调了健康生活方式及其他预防行为在减少 CCS 患者远期心血管病风险中极其重要的作用。
临床常见的 6 种可疑或确诊 CCS 的情况：
1. 冠心病可疑，伴有稳定的心绞痛症状，和/或呼吸困难；
2. 新发心力衰竭或左室功能不全，疑似冠心病的患者；
3. ACS 后症状稳定 1 年以内，或近期血运重建的患者；
4. 初诊或血运重建 1 年以上的症状性或非症状性患者；
5. 发生心绞痛，疑似血管痉挛或微血管病变的患者；
6. 无症状性患者，筛查发现冠心病。
新指南的更新要点
表 1. 缺血高风险或中等程度风险，且无出血高风险患者使用包含阿司匹林（75-100 mg qd）的双联抗血栓治疗推荐方案
缺血高风险患者：弥漫性多支病变的冠心病，合并以下至少一项。
1. 需要药物治疗的糖尿病；
2. 再发心肌梗死；
3. 外周动脉疾病；
4. 慢性肾脏病，eGFR 在 15-59 ml/min/1.73m2。
中等程度缺血风险患者：满足以下至少一项。
1. 弥漫性/多支病变的冠心病；
2. 需要药物治疗的糖尿病；
3. 再发心肌梗死；
4. 外周动脉疾病；
5. 心力衰竭；
6. 慢性肾脏病，eGFR 在 15-59 ml/min/1.73m2。
出血高风险患者：
1. 脑出血、卒中或其他颅内病变病史；
2. 近期的胃肠道出血，或可能由胃肠道出血所致的贫血，或其他增加出血风险的胃肠道病变；
3. 肝功能衰竭；
4. 易出血体质或凝血功能障碍；
5. 高龄或体质衰弱；
6. 慢性肾衰需要透析治疗，或 eGFR＜15 ml/min/1.73m2。
主要推荐的改变
