介入入门:造影管还挂不上?有了这篇就够了!

2019-09-26 22:10 来源:丁香园 作者:吴汉奇
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之前的文章我们已经讲过穿刺和进导丝技巧,动脉入路穿刺好、导丝进入窦底、造影导管跟进至窦底,这时候就开始进行挂管了。

挂管前准备

造影管进入窦底后撤出导丝,连接三联三通管,这时需注意两点:

1. 注意排气:导管和三联三通管内一定要排净空气;

2. 注意先看下压力数值和压力曲线,以便与挂管时的压力进行比较。

挂管

一般最常用的造影管是多功能管,也叫 TIG 管,就是可以同时挂左冠和右冠。

1. 挂左冠

我们进导丝和进造影导管时是正位的,这时不用换体位,直接正位先挂左冠。

一般 TIG 管进入窦底时由于自身形态原因会自然指向左边,慢慢上提 TIG 管,会看到 TIG 管向左边弹入——进入左窦;

这时或继续上提或顺时针旋转或逆时针旋转,可以看到 TIG 管第二次弹入的动作,类似点头的动作,我们称为「点头征」,是 TIG 管进入左冠的表现。

看一下压力,如果压力好,可以轻微打点造影剂,证实是进入左冠,接下来就可以进行左冠六个标准体位的造影了。

2. 挂右冠

左冠造影好了接下来进行右冠的挂管,把机头打成左前斜 45 度,移床至看见右侧心缘,先上提 TIG 管使之出左冠口,顺时针旋转 TIG 管成 I 字型,往下送管子,会看见 TIG 管进入右窦;

管头向左,顺时针旋转 TIG 管半圈,上提,TIG 管会慢慢转向右边,继续上提,会看见 TIG 管向右弹入的动作,是 TIG 管进入右冠的表现。

同样要先看一下压力,如果压力好可以轻微打点造影剂,证实是进入右冠。

注意事项

1. 看压力

挂管时最需要注意的一点就是要看压力,挂管进入左冠或右冠时一定要先看压力,并与之前的压力数值和压力曲线比较,只有压力好的情况下才能冒烟和造影,强调每次打造影剂前都要先看压力。

2. 转管子不能同个方向转超过两圈

超过两圈会容易使管子打折,特别是在入路迂曲时,遇到这种情况,首先不要死命地转管子,其次如果入路迂曲可以用导丝带着管子转,这样可以尽量避免管子打折。

3. 误入分支

(1)左冠

左冠在左主干后分为前降支和回旋支,有一部分人左主干很短,那么造影管容易超选前降支或回旋支,所以造影管进入左冠后压力好要冒烟,如果超选了适当调整。

(2)右冠

有一部分人右冠的第一个分支——窦房结支在右冠的开口分出,TIG 管由于自身形态原因会很容易进入窦房结支。

如果在窦房结支造影会造成室颤,所以 TIG 管进入右冠后一定要先看压力,压力不好可能进入窦房结支了,这时一定不能冒烟;

有时候窦房结支大一点 TIG 管进入后压力也是好的,所以要强调先看压力,压力好冒烟,确认 TIG 管是在右冠主支或窦房结支。

4. TIG 管误入窦房结支该怎么办?

(1)稍微上提管子并顺时针转,注意看压力,压力变好了就可以稍微冒烟确认是否进入主支;

(2)下导丝把 TIG 管第一个弯撑直一点,带着导丝转,这样容易进入主支;

(3)把 TIG 管拉出体外,把第一个弯拉直一点,再重新挂;

(4)如果以上三个办法都不行就换成 JR。

5. 避免张力过大

初学者在顺时针旋转并上提管子到右冠时往往会造成管子飞起来,这是旋转时转得太多导致管子张力太大了,所以要慢慢感受张力,如果感觉张力大可以稍微回转管子减少张力。

编辑: 王丽雅

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