陈仲教授:重视 VTE 预防,打造无栓病房

2019-10-30 16:09 来源:丁香园 作者:
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为了搭建我国骨科医生诊治学术交流与展示平台,Factor Xa 例之声-2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛」于 2019 年 9 月 28 日下午在昆明隆重召开,其中骨科加速康复的理念受到广大医生的关注。会议期间,丁香园邀请了云南省第二人民医院创伤中心主任陈仲教授就骨科大手术加速康复与无栓病房等相关内容作出分享。

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丁香园:静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见疾病,是医院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一,严重威胁患者的生命健康。目前我院创伤骨科一年接收 VTE 诊断的患者情况时怎样呢?

陈仲教授:从骨科角度来说,深静脉血栓是骨科手术非常严重的并发症。我们科室每年通过检查发现静脉血栓或肌间静脉血栓等各种情况的患者大约有 300~400 例,但是真正出现症状的患者大概有 10 例。其中导致严重后果的病人仅有 1 例,通过采取有效的预防措施,并没有因 VTE 致死的患者。实际上,近年来通过各种预防措施及其他治疗手段,并未发生因深静脉血栓导致的突然死亡病例。

丁香园:VTE 是大手术住院患者及内科重症患者的常见并发症之一,VTE 事件常常发生在住院期间或出院后,是主要的可预防的院内死亡原因。目前骨科术后 VTE 防控的难点有哪些?

陈仲教授:目前最大的难点是医患双方对深静脉血栓不够重视。首先临床医生对深静脉血栓认知不足,而这也间接导致患者对其认知不足。

另一个难点是 VTE 诊断困难,其往往缺乏明显的临床表现,在患者出现非常严重的临床症状甚至出现危及生命的情况时,医生才会考虑是否发生了 VTE。导致目前临床医生与患者对其防控困难。

对于 VTE 的预防,最关键的是要正视 VTE 的存在。我们通过 B 超检查,发现深静脉血栓以后,可能会在治疗上耽误一些时间,比如骨折最佳的治疗窗口,但我们要认识到血栓造成的危害要远远高于骨折,甚至导致患者死亡。

另外有的医生为患者进行了很多预防措施,从筛查、检查,到物理预防,药物预防等,但是年资深的医生会认为回顾自己的临床生涯,VTE 患者几乎没有或者是很少,医生就会有一种想法,根据经验即使不做任何预防,患者可能也没有生命危险,因此不够重视。但需要注意的是,过去临床上会有一种猝死患者,而现在医学界认为猝死往往都是深静脉血栓导致的。

同时,这也和过去的治疗理念有关。过去一直强调骨科手术的出血风险,要使用止血药。而随着医学知识的更新,这种情况发生了 180 度转变,骨科手术需要使用抗凝药物。这就要对医生进行更深入的教育,血栓比骨折出血对患者的危害更大。虽然对于一部分患者来说,我们做的这些工作似乎是无意义的,但就像每栋大厦里面都有消防系统一样,它可能永远不起作用,但当我们更珍视人的生命时,所有的工作就是有意义的。

丁香园:云南省第二人民医院创伤中心很早就开始了创伤骨科加速康复与无栓病房的建设,在无栓病房建设中,针对 VTE 高危的骨科创伤患者,我们有哪些预防措施?

陈仲教授:其实常规工作,像规范操作、戒烟限酒等,我们与大家做的是一样的。通常我们在入院时会对骨折患者进行初步筛查、评分并由护士进行健康宣教。根据 VTE 风险评估表发现高危患者后在其的床头挂上标记牌子,主要提醒医生重视,同时也提醒患者和家属配合。因为深静脉血栓防治中很重要的一环就是患肢的功能锻炼,预防血栓的发生。其他诸如物理预防、药物预防我们的工作与其他医院也是类似的。

专家简介
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云南省第二人民医院陈仲  教授

云南省第二人民医院创伤中心主任、主任医师
AO(国际骨折内固定研究学会) 创伤中国委员会华中区主席
中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员
中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组委员
中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会委员
中国肩肘外科协作组委员
云南省医院协会创伤工作委员会主任委员
云南省骨科学会副主任委员、创伤学组副组长
云南省骨科医师协会副主任委员、创伤学组组长    
云南省创伤学会副主任委员、骨与关节损伤学组组长
中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会常务委员
创伤骨科学组副组长
海峡两岸医药卫生交流协会骨科分会创伤专业委员会委员
《中华创伤骨科杂志》编委、《中华创伤杂志》编委、《中华骨科杂志》通讯编委
云南省创伤救治中心学科带头人。擅长各类骨创伤的诊治,特别是复杂骨盆髋臼骨折、复杂关节内骨折的诊治及骨折微创治疗,临床经验丰富
科研:曾主持云南省重大科技攻关项目「深部创口感染防治新技术研究」,主持卫生部《严重多发伤救治规范》项目云南区工作
主编出版《颈椎外科学》、《骨折治疗精要》等著作,在《中华外科杂志》
等国内外权威专业杂志发表论文 40 余篇

编辑: 孔宇森

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