郭曙光教授: 合理选择抗凝药物,控制 VTE 发生

2019-10-30 16:02 来源:丁香园 作者:
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静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是指包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT) 和肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE) 在内的一组疾病,在医院住院患者中发病率很高。相当数量的具有 VTE 高危因素的患者,由于没有采取恰当的预防措施,发展成为 VTE,严重时发生猝死,是医院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因, 预防和合理的治疗管理是减少 VTE 发生和不良愈后的关键因素。为此,丁香园邀请了解放军联勤保障部队 920 医院血管外科郭曙光教授来给我们介绍 VTE 的相关知识。

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丁香园:静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞,作为临床常见病症,是外科手术后死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。请您介绍一下目前血管外科 VTE 相关情况。

郭曙光教授:首先. 血管外科是最早开始 VTE 诊治工作,是诊治 VTE 的重要科室,其次血管外科一直致力于推广 VTE 诊治的新技术,新理念、新器材,同时也主导着 VTE 诊治指南和专家的共识的发表。血管外科医生会使用药物、开放手术、枪类技术综合诊治 VTE,更具专业性这是血管外科的优势。最后,国家卫健委重视 VTE 防治工作,各大医院建立了 VTE 防治体系,血管外科在这个体系中承担重要任务,是 VTE 的诊断、治疗和预防,大家都知道先有 DVT,才有肺栓塞,DVT 的诊治基本都是血管外科来完成的,所以只要 DVT 控制住,就不容易发生肺栓塞,也就能有效的控制了 VTE 的发生。

丁香园:VTE 漏诊漏治均会增加患者死亡风险。在临床工作中,遇到哪些临床表现或特殊体征应高度怀疑 VTE?应如何提高院内 VTE 的及时诊断?

郭曙光教授:VTE 的诊治并不难,要在思想上重视它,有这个理念。我们可以从以下几个方面来介绍:

1.体征: 最主要的体征是肿胀和疼痛、如果患者的下肢出现了肿胀和疼痛,加上医生检查发现 Hormans 征,这些体征就提示我们考虑是否会发生 VTE。

2.  胸部症状: 发生肺栓塞的典型四大症状,胸痛、咳嗽、咳血和呼吸困难,这四个症状在临床上同时出现的比例是不常见的,一般情况下患者胸痛、咳嗽合并出现 VTE,我们高度怀疑肺栓塞,有些特殊情况,如急诊病人一来就晕厥,检查发现有肺动脉 CT,所以在诊断 VTE 时候,重点要有这个意识,包括急诊和其他科室医生,病人出现了下肢肿胀要怀疑可能是 VTE 。要明确诊断,最有效的是 B 超,有效率达到 94.5%,一些化验检查也能帮助和辅助我们确诊该类疾病的存在。总体来说 VTE 的诊断并不是一件难事,关键是有于在思想意识上重视他。

丁香园:对于 VTE 来说,抗凝是其基本治疗,在选择新型口服抗凝药物或传统抗凝药物时,需要综合考虑哪些因素后再进行抉择?

郭曙光教授:首先,什么是新型口服抗凝药?新型的口服抗凝药指单靶点的、疗效可靠的、出血风险小的新一代口服抗凝药,其优点是降低了出血的风险。我觉得主要考虑患者的出血风险,出血风险的判断根据患者的全身情况以及依从性,所以将出血风险评估放在第一位是判断患者是选择新型还是常规传统的口服抗凝药的基点,如老年人,高血压难以控制的病人,这些人具有较高的出血风险,所以给这些病人使用新型的口服抗凝药的益处是大于弊端的,降低了出血的风险,减低了高血压引起脑卒中的风险;

第二需要考虑的是患者的依从性和交通方便,新型口服抗凝药不需要频繁的监测,不需要频繁的抽血检查,给病人带来的是方便和安全性;

第三方面考虑患者的费用,尽管新型口服抗凝药的价格高于传统抗凝药,传统抗凝药的病人需要频繁去挂号,检查抗凝血常规,时间成本和价格成本加起来不少于新型抗凝药。

最后一点,年老患者合并其他疾病,需要同时服用其他药物,那么这种情况,我们推荐优先使用新型抗凝药,新型抗凝药对其他药物干扰少,安全性更好,如何选择新型抗凝药要根据患者的情况,主要优势出血风险低,安全性高。

专家简介
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郭曙光 教授

解放区联勤保障部队第 920 医院
解放军联勤保障部队第 920 医院血管外科主任
主任医师 、教授 ,硕士研究生导师
中华医学会外科分会血管外科专业学组委员
中国医师协会血管外科专业委员会常务委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会委员
全军普外专业委员会血管外科学组 副组长
云南省医学会外科分会常务委员
云南省血管外科专业委员副主任委员
云南省医师协会血管外科专业委员会副主任委员

编辑: 孔宇森

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