温医大二附院张海平等人报道一例左心耳内翻病例

2013-12-31 08:57 来源:丁香园 作者:坞霜降
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上图为患者心脏超声图,C图箭头所示左心房二尖瓣处存在肿物

左心耳内翻是心脏外科手术中罕见的并发症之一,来自温州的张海平等人与香港Cheuk-Man Yu等人合作报道了一例左心耳内翻病例,并发表于11月国际心脏病学杂志上。

病史回顾+治疗概况

  • 患者为男婴,两月。
  • 术前超声诊断为房室间隔缺陷,降主动脉的缩窄及动脉导管未闭。于体外循环下,对症进行临床外科手术。
  • 术后两天接受经胸壁超声心动图检查,示左心房处存在同源性占位肿块。肿块附于左心房侧壁,并随心脏舒张进入二尖瓣环处阻塞左心室血流流入道。患者同时存在呼吸窘迫症状。二次手术在没有体外循环的条件下进行,确定了大小为1.2 × 1.3 cm2、紫色、柱状的肿物由左心耳内翻引起,并进行了相应对症手术治疗,无并发症。患者术后状况良好,心超示左心房无肿物。

研究者指出血栓,赘生物及左心耳内翻都可导致左心房肿物,但是术后即出现的肿物更可能由于血栓引起,赘生物可能性较小,而左心耳内翻更为罕见。此病例中,患者于术后出现左心房肿物,心超示在长管锥体状左心耳缺如,这就增大了左心耳内翻的可能性并为最终确诊提供了依据。事实上,在外科手术中,左心室减压及空气排放都可能造成过度负压,从而引起左心耳内翻。已有文献指出大量心包积液可以引起左心耳内翻,所以,研究者认为该例也很可能是由于大量积液引起的心包内压升高引发的左心耳内翻。

由于此病病情凶险,需要及时治疗,研究者指出在手术中进行经食管心脏超声检查可以快速诊断,避免重复手术。如果未能及时做到以上几点,那么医生必须快速、准确的进行鉴别诊断——尤其是该病与栓子及赘生物之间的差异。研究者认为以下几点对诊断有很大帮助:1.肿物位于前内侧壁,介于肺静脉瓣与二尖瓣之间,且为组织同源性,而血栓及赘生物很少发生于此;2.检查示心耳缺如;3.肿物基底较大且有较大的活动度;4.术后新发肿物。

同时,研究者也强调现在对于左心耳治疗的方式存在争议。部分人采用手术回复,而也有相当多的人推荐保守治疗,等待心耳自行外翻。而并没有有力证据指出两者中谁更为有效。而此例中研究者选用了手术回复。研究者认为如果有栓子引起中风,组织坏死及血流动力学紊乱的可能性,那么他们更倾向于外科手术回复治疗。

总之,左心耳内翻需要快速准确的诊断,而心脏超声检查可以提供及时的帮助。同时,治疗方面,临床医疗工作者需要具体问题具体分析。

研究背景:

在心脏外科手术中,左心耳内翻是一种罕见的并发症。内翻的左心耳在检查上表现为术后出现的左心房肿物,并且与血栓及赘生物类似。鉴别诊断对于治疗该病非常重要。而如果治疗者不能及时鉴别该病,那么就会在治疗上浪费大量的时间及资源,甚至延误最佳治疗时间。另一方面,如果明确诊断,那么治疗方式就相对较为容易。所以,我们在此报到了一例先天性心脏病术后出现的左心耳内翻病例,希望为临床治疗提供帮助及指导。

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编辑: wangpeng

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