紧急降压含服硝苯地平?这 30 个用药误区不要再踩啦

2019-11-21 21:04 来源:丁香园 作者:临床用药公众号
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1. 高血压急症时,紧急降压不宜舌下含服硝苯地平。

2. 胺碘酮仅用等渗葡萄糖溶液配制,不要向输液中加入任何其他制剂。

3. 氯吡格雷不能与奥美拉唑、埃索美拉唑共同服用,减低氯吡格雷的药效。

4. 有些血管扩张剂如双嘧达莫、罂粟碱等,可能引起所谓「冠状动脉窃血」,正常心肌的供血量增加,但缺血心肌的供血量反而更少,因而不再用于治疗心绞痛。

5. 胺碘酮刺激大,尽量通过中心静脉输液,没有也要使用较粗的血管,手背静脉不适合,容易静脉炎及皮肤坏死。

6. 胺碘酮不推荐按照公斤体重计算用量,个体差异较大。需要给予负荷量(胺碘酮复律的作用有剂量依赖性,需要足够的剂量才起效),按照先快后慢,头 10 分钟、6 小时、18 小时。

7. 氯吡格雷不是升级版本的阿司匹林,认为「有钱先吃氯吡格雷」的观念也是错误的。

8. 氨溴索注射液不能用于雾化,属超说明书用药。

9. 胸痛和偏瘫同时出现,切忌立即溶栓,应先想到夹层的可能。

10. 胺碘酮与华法林联用,可延长凝血酶原时间 40%,故华法林剂量应减少 25%~50%。

11. 地高辛一般不宜和钙盐联用,尤其忌与含钙注射剂联用。

12. 口服华法林 INR 不达标,不要盲目加大剂量。华法林可与多种药物或食物发生相互作用,先除外酒精、维生素、肝酶诱导剂、含有维生素的蔬菜等因素。

13. 吸氧高流量 ≠ 高浓度。高流量吸氧只是流量高低变化,并不一定是高浓度。高流量吸氧可以产生低浓度或高浓度的高流量氧气,鼻导管最高吸氧浓度为 6 L/min 时,吸入氧浓度为 45%(理想状态下)。使用普通面罩/储氧面罩等吸氧时,吸氧流量和吸氧浓度并无对应关系。

14. 头孢类不是必须用生理盐水配伍。只有极早期的单纯青霉素因其基团不大稳定,需要用生理盐水来配伍。后来的头孢类抗生素,尤其是 3 代以后的,基团已经做得非常稳定了,配伍不一定必须用生理盐水。

15. 肺感染入院的老年患者,使用抗生素肺部啰音无减少时,不可盲目更换、加用更高级抗生素,除了肺感染,还有应考虑心衰,避免思维定式。

16. 心衰患者并非不能补液,过度限制液体或利尿会加重血容量不足,减少组织灌注,引起肾功能损害。

17. 心衰患者使用利尿剂后,出现喘息症状无缓解,先要看尿量是否增加,再排除其他原因,如心律失常或心肌缺血。

18. 心衰并低血压,不可盲目扩容。

19. 房颤患者的抗栓治疗并不等于抗凝,不要用抗血小板药物代替抗凝药物。

20. 补钾≠补氯化钾,静脉补钾浓度 0.3%,指的是氯化钾的浓度,而非钾的浓度。

21. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围,从机械学原理上看如每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性,1~5 mL/h 调整级别是比较科学的。

22. 心脏性猝死只能用于已死亡的患者的诊断,是指由于心脏原因所致的突然死亡。如患者抢救成功,不应用这一诊断,这是概念性的错误。

23. 他汀类尽量避免与柚子同服,增加肝损伤几率、横纹肌溶解等不良反应的发生风险。

24. 测血压时,受试者不能翘二郎腿,不可以说话。臂不能移动,肘部与心脏要在同一水平,手掌向上,脚放在地板上,也不能双腿交叉,否则会影响血压的准确性。

25. 过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用,务必稀释。

26. 血压测量不应习惯只测右臂。首诊时,应该测量双侧血压:1)以读数高的那一侧为准。2) 如心梗患者双上肢血压相差太大,就应怀疑主动脉夹层了。

27. 阿司匹林肠溶片,晨起空腹服用效果最好;普通剂型宜早餐后服用,减轻药物副作用。

28. 血氧饱和度不低时,常规吸氧的操作对心梗患者无益,甚至有害。 

29. 他汀类不是必须晚上服用。短半衰期的他汀,如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀,确实夜间服用药效更佳。但对于缓释或控释剂型,以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,均不需要夜间服用,完全可以在早晨和其他药物一起服用,以免增加不必要的麻烦。

30. 临床上,吗啡「肌内注射」现象普遍存在,但说明书、指南不推荐吗啡肌注!

编辑: 黄建琴

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