阿奇霉素是临床上常用的广谱抗生素，对厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等都具有较强的杀菌效果。
近几年来支原体感染的发生率不断增高，使得药物的利用率也随之增高，我们今天就阿奇霉素的使用进行一下知识总结。
一、阿奇霉素的给药方式
口服口服给药是我们最常用的给药方式，口服阿奇霉素，一般是要在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用，部分进口的片剂和干混悬剂，可以与食物同时服用。
因胃肠道反应阿奇霉素最常见的不良反应之一，所以，在儿科用药中多主张餐后服用。
静脉滴注阿奇霉素的配置：我们可以用 5 ml 的 100 mg/ml 阿奇霉素溶液加入（0.9%NS、5%GS）任何一种溶液中，制备成 1.0～2.0 mg/ml 的阿奇霉素溶液，浓度不得超过 2 mg/mL。
滴速：建议每 500 mg 本品按照上述方法配置后，它的滴注时间不少于 60 min。
药物浓度为 1 mg/ml 时，滴注溶液总量为 500 ML，它的滴注时间为 3 h。
如果浓度 2 mg/ml 时，溶液总量为 250 mL，它的滴注时间应为 1 h。
阿奇霉素注射液不能静脉推注和肌肉注射。
二、阿奇霉素要吃三停四
主要有以下两个方面的原因。
（1）阿奇霉素在组织中分布广、代谢慢，在人体组织内药物半衰期可达 68 h，临床使用阿奇霉素 3～5d 后，第 12d 时在巨噬细胞及白细胞内仍可以检测到阿奇霉素。
（2）阿奇霉素的组织渗透性较强，而且在组织与细胞内的阿奇霉素水平能远远超过同期血浓度的 10～100 倍，感染部位的阿奇霉素水平是非感染部位的 6 倍，特别是在肺组织中水平较高且作用时间持久。
由于以上的特点，口服 3 天的阿奇霉素，即使停用，阿奇霉素浓度依然能在体内持续 3～4d 的时间。
三、阿奇霉素的药物副作用
1. 胃肠道功能紊乱，临床最为常见，可能与大环内酯抗生素有类促胃肠动力作用有关；
可使用蒙脱石散防治，在使用阿奇霉素前 10 min，给予蒙脱石散 3 g，用 50 ml 温水冲服，能保护胃肠道黏膜。
2. 肝功能损害及过敏性皮炎：不常见。
3. 心律失常：包括 Q-T 间期延长所致的室性心动过速等，较罕见。
4. 耳毒性：罕见。
美国食品药品管理局（FDA）对禁忌人群，有如下建议
（1）确诊的 QT 间期延长，先天性长 QT 间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；
（2）患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
（3）正在使用延长 QT 间期药物的患者，如 ⅠA 型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和 Ⅲ 型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利）治疗的患者不能使用；
（4）老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感，所以不能使用。
四、阿奇霉素的配伍禁忌有哪些？
在药品说明书明确指出：其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入本品中，也不能同时在同一静脉通路中静滴。
在临床上，因阿奇霉素的胃肠道反应，故常用维生素 B6 等药物添加减轻胃肠道反应，虽然维生素 B6 与阿奇霉素之间没有存在药物禁忌，但为了避免医疗纠纷，不推荐混合添加滴注。
总结
1. 临床上医师、护士在应用药物时，要仔细阅读说明书，掌握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。
2. 加强输液中的观察和巡视，对于特殊用药、新药更要观察仔细，防止意外发生。
3. 输液过程中，发现药物有变色、浑浊、沉淀等现象，应立即停止输液，更换输液器和液体，根据病情选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液。注意和其他药物之间的时间间隔，不将有配伍禁忌的药物联合使用。
作者：李晓鹏 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
编辑：菁媛 飞腾
题图：站酷海洛
投稿：xiangfeiteng@dxy.cn
