Odyssey Outcomes 研究最新分析结果

2019-11-28 15:16 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +


在 AHA 2019 大会上,PCSK9 抑制剂相关研究结果再度成为心血管领域的热点。今天,J. Wouter Jukema 等发布的 Odyssey Outcomes 研究结果的再次分析,再度更新了我们对动脉粥样硬化性脑血管疾病的认知。分析结果发现:LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的降低与出血性卒中之间并无明显相关性;PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗可降低 ACS 患者所有类型卒中的风险,且不增加出血性卒中风险,该疗效不受既往脑血管病史及基线 LDL-C 水平的影响。

 图片11.png

荷兰莱顿大学医学中心 J. Wouter Jukema

背景

既往多个降脂治疗荟萃分析发现,降低动脉粥样硬化性脂蛋白(包括 LDL-C),可降低初发及再发缺血性卒中的风险。因此,国际指南推荐他汀类药物用于高心血管风险或有心血管疾病伴或不伴脑血管病史的患者,预防包括缺血性卒中在内的脑血管事件。但也有研究 1-2 发现 LDL-C 水平非常低可能增加出血性卒中的潜在风险。  大型Ⅲ期临床研究 Odyssey Outcomes3 评估了新型降脂药物 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗对高强度他汀治疗后 LDL-C 控制不佳的近期 ACS 患者的心血管终点的影响,其结果显示,阿利西尤单抗可显著降低该类患者包括卒中在内的复合终点事件 15%。

 

方法

J. Wouter Jukema 等 4 对 Odyssey Outcomes 研究结果进行再次分析,将研究纳入的 18 924 例近期 ACS 患者根据基线 LDL-C 水平(<80 mg/dl、80~100 mg/dl、≥ 100 mg/dl)和脑血管疾病史(颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入、既往卒中或 TIA 病史)进行分层,评估阿利西尤单抗治疗组和安慰剂组缺血性或出血性卒中的发生情况。

 

结果

阿利西尤单抗治疗组中,LDL-C 的降低与出血性卒中之间并无明显相关性,以下是治疗后不同 LDL-C 水平分层相应的出血性卒中发生率: 

图片12.png

阿利西尤单抗治疗可降低所有卒中(HR = 0.72,95%CI:0.57~0.91,P = 0.005)和缺血性卒中(HR = 0.73,95%CI:0.57~0.93,P = 0.01)风险,且未增加出血性卒中风险(HR = 0.83,95%CI:0.42~1.6,P = 0.59)。

图片13.png


对于是否合并脑血管病史的患者,阿利西尤单抗的作用相似(交互 P = 0.37);对于基线 LDL-C 较高的患者,阿利西尤单抗疗效在数值上更大,但线性趋势并不显著(交互 P = 0.31)。

图片14.png

结论

该分析显示,在中位随访 2.8 年期间,阿利西尤单抗可降低高强度他汀治疗后 LDL-C 控制不佳的近期 ACS 患者卒中风险,不论基线 LDL-C 水平如何、是否合并既往脑血管病史。同时,阿利西尤单抗治疗组的 LDL-C 水平与出血性卒中发生率之间无相关性,即阿利西尤单抗降脂治疗并不增加出血性卒中风险。这一结果为新型降脂药物 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗在 ASCVD 患者的应用提供了更详细的循证依据,提示阿利西尤单抗对于 ACS 合并既往脑血管病史患者的再发卒中具有预防作用,且无发生出血性卒中的安全性顾虑。

 

参考文献:

1. Ma C, Gurol ME, Huang Z, Lichtenstein AH, Wang X, Wang Y, Neumann S, Wu S, Gao X. Low density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage: a prospective study. Neurology. 2019;93:e445–e457. doi:10.1212/WNL.0000000000007853

2.  Collins R, Reith C, Emberson J, Armitage J, Baigent C, Blackwell L, Blumenthal R, Danesh J, Smith GD, DeMets D, et al. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet. 2016;388:2532–2561. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31357-5

3. G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek,et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.

4. J. Wouter Jukema, Laurien E. Zijlstra, Deepak L. Bhatt, et al. Effect of Alirocumab on Stroke inODYSSEY OUTCOMES. Circulation. 2019;140:00–00. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.119. 043826

(来源:《国际循环》编辑部)

编辑: 韩小雪

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论