本病例摘自2014年1月16日刊《新英格兰医学杂志》:
左心室动脉瘤
80岁男,自述1975年(44岁时)曾发生心肌梗塞,因静息时呼吸短促(气促)求医。诊断为慢性收缩性心力衰竭急性发作,超声心动图检查证实其左心室射血分数小于10%。胸部X线摄片发现一边缘钙化的心脏肿物(图A和B,箭头),夹闭后CT血管造影发现自左心室顶端延伸的环形钙化性动脉瘤(图C和视频)。
患者入院前4个月的冠脉造影显示左前降支慢性闭塞,优势型左回旋支多发性严重狭窄,以及较小的非优势型右冠状动脉。在过去,心肌梗塞合并左心室动脉瘤远比目前常见。
由于动脉瘤可导致室性心律失常、血栓、心室重构相关的局部缺血和需氧量增加,以及破裂等并发症,未治疗的患者有较高的死亡率。而得益于经皮冠状动脉介入治疗的巨大进展、抗血栓药物的使用、发病早期即启用血管紧张素转换酶抑制剂和降低后负荷的药物,目前心肌梗塞合并左心室动脉瘤的发生率已低于15%。患者在使用利尿剂和正性肌力药后病情好转并出院。