自 2019 年 12 月以来，新型冠状病毒 (2019-nCoV) 在武汉感染流行并迅速蔓延至全国各地。为全面配合国家防控工作的需求，全国范围内开展了「封城、半封城」的工作，这使得 STEMI 患者的快速转运受到影响，同时 STEMI 发病急、致死率高、最佳救治窗口短，且对呼吸系统感染的炎症应激反应明显增高，更需要积极治疗。现结合最新的相关资讯，为您带来关于 STEMI 合并新型冠状病毒感染管理的最新进展。
STEMI 患者早期治疗管理
一、 接诊发热 STEMI 及疑似患者 1
1. 立即启动 STEMI 绿色通道，根据病情情况给予个性化治疗
（1）发病 12 小时内病情稳定患者
优先选择各类防护下溶栓治疗，建议选择三代溶栓剂，提高溶栓成功率，待呼吸感染康复后择期冠脉介入治疗。
（2）发病 12 小时内或 12-48 小时内病情不稳定患者
病情不稳定患者定义为顽固性心肌缺血症状、心源性休克、急性左心衰和危机生命的心律失常。
建议：
① 不可行急诊 PCI 医院，隔离防护下启动 IABP 支持下溶栓治疗选择三代溶栓剂，待呼吸感染康复后择期冠脉介入治疗
② 可行急诊 PCI 医院，如排除生命体征不稳定非感染所致，可考虑隔离防护下实施急诊 PCI
2. 同时检测体温询问病史
测量患者体温，询问病史，了解有无呼吸系统或消化系统等症状，有无 2 周内到过武汉或接触武汉人员，有无确诊患者或疑似患者接触史。
3. 疑似合并新型冠状病毒感染者管理策略
疑似患者隐患应启动常规防护，筛查呼吸道病毒 13 项和下呼吸道病原 DNA8 项检测，并在 30 分钟内进行胸部 CT。如病毒阴性，立即向医院管理部门申报新型冠状病毒核酸检测。
二、 接诊无发热和无接触病史 STEMI 患者
此类患者应当给予 STEMI 患者的常规紧急救治，包括院前院内急救、再灌注治疗以及住院常规主要治疗等 2。
STEMI 患者长期治疗管理
STEMI 患者出院后应积极控制心血管危险因素，进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗，以改善患者的生活质量和远期预后。所有 STEMI 患者出院后均应长期服用抗血小板药物、ACEI 和β受体阻滞剂，并且应持续强化降脂治疗，强化他汀治疗后 LDL-C 仍不能达标或不耐受大剂量他汀类药物，可联合应用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，必要时加用 PCSK9 抑制剂 2。PCSK9 抑制剂已经成为中国患者降低心血管事件的新选择，阿利西尤单抗于 2019 年 12 月在中国同时获批两大适应症，用于原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性和非家族性）和混合型血脂异常患者的降脂治疗，同时在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不稳定性心绞痛的风险 3。同时，阿利西尤单抗显著降低近期 ACS 患者 MACE 风险 15%，是目前唯一与全因死亡风险下降相关的 PCSK9 抑制剂 4，助力医护人员在非常时期治疗 STEMI 患者，守护人们健康。
参考文献
1. 鄂心救治中心 [2020]1 号.
2. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2019;47(10):766-783.
3. 阿利西尤单抗注射液说明书
4. Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2018;379(22):2097-2107.
