当前，新型冠状病毒感染肺炎（简称新冠肺炎）肆掠，多地已根据国家要求，启动重大突发公共卫生事件一级响应，部分地区已经实施区域交通管制。这对全国 4000 多家以区域协同救治体系为核心理念的胸痛中心而言，面临着新的挑战。2 月 10 日，中国医师协会胸痛专业委员会、中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部共同制定并发布《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》。以下将为您带来共识主体内容：
一、自行来院患者的诊治流程 1
1. 分诊流程
各单位应按照国家卫健委防疫要求，新冠肺炎流行期间应重新布局预检分诊台及发热门诊。对所有疑似新冠肺炎合并胸痛的患者，首先判断患者生命体征是否稳定（分诊流程见图 1）。所有急诊医护人员做好 2 级或以上防护，有创操作时应做好 3 级防护。
图 1 新冠肺炎流行期间分诊流程图
2. ACS 患者救治流程
对于 ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者，要根据是否存在疑似或确诊的新型冠状病毒感染可能性、发病时间窗、生命体征是否稳定来选择不同治疗策略。对于所有确诊的非 ST 段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，在新冠肺炎流行期间建议原则上在首诊医院以药物治疗为主，在充分药物治疗同时进行排查新冠肺炎，根据 NSTE-ACS 诊治指南进行缺血及出血危险分层选择治疗适宜方案。（具体救治流程可见共识）
3. 疑似新冠肺炎合并 ACS 患者的急诊 PCI 流程
对于疑似新冠肺炎合并 ACS 患者进行急诊 PCI 必须是基于权衡患者获益与医患风险之后慎重做出的决策。一旦做出需要进行急诊 PCI 的决策，除了遵循急诊 PCI 的常规流程外，关键是做好感染控制工作。（具体救治流程可见共识）
4. 急性主动脉夹层患者的处理流程
主动脉夹层的基本处理流程同上述 ACS，但需要经过增强 CTA 扫描方可确诊，对于疑似或者确诊的新冠肺炎合并主动脉夹层患者，CTA 检查环节及运送环节均应在 2 级以上防护条件下进行。明确诊断为主动脉夹层后，根据主动脉夹层类型、生命体征及临床表现是否稳定、所在医院是否有具备外科/介入治疗条件、是否为新冠肺炎定点医院、是否有隔离手术室等综合考虑后决定。（具体救治流程可见共识）
二、呼救 120 入院的胸痛患者救治 1
在新冠肺炎流行地区，建议所有救护车人员均按照 2 级以上传染病防护标准进行个人防护，在首次接触患者及家属时就必须要求其先戴上口罩再问诊。当急性胸痛患者呼叫 120 后，出车医师在询问胸痛病史的同时，一定要询问与新冠肺炎相关的症状及流行病史。院前救护车工作流程见图 2.
图 2. 新冠肺炎流行期间院前救护车工作流程图
三、医院之间转运胸痛患者 1
部分基层胸痛中心在按照上述的分诊流程对胸痛患者进行诊治后，如有确实需要紧急转运至上级医院的，例如 STEMI 患者溶栓不成功或者存在溶栓禁忌症、经保守治疗难以稳定的极高危的 NSTE-ACS 患者、需要急诊介入治疗或者外科手术的急性主动脉夹层等，可以与上级医院进行沟通转运事宜，在明确排除新冠肺炎后可以按照胸痛中心常规流程转诊。
总结
由于新型冠状病毒的潜伏期长，尤其是无症状或不典型患者同样也具有传染性，临床医生在心血管疾病患者急性发病时，还需在短时间内加以甄别，特别是排除新型冠状病毒感染的难度很大。ACS 属于临床急危重症，若同时感染新型冠状病毒，患者更容易发展为重症，且死亡风险更高 2。因此，对于 ACS 患者，应尽早启动治疗，包括抗血小板治疗、强化降脂治疗等。指南推荐，对于 ACS 患者，在已使用最大耐受剂量他汀和依折麦布联合治疗后，LDL-C 仍未达标，应考虑在事件发生后尽早 (如有可能，在因 ACS 事件住院期间) 加用 PCSK9 抑制剂 3。ODYSSEY OUTCOMES 研究证实，阿利西尤单抗注射液是唯一拥有显著降低近期 ACS 患者心血管事件循证支持的 PCSK9 抑制剂 4，是中国 ACS 患者的新选择。
参考文献
1. 《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》
2. Chen N, et al. Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30211-7.
3. Francois Mach, et al. European Heart Journal. 2019;00,1-78.
4. Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2018;379(22):2097-2107.
