尽管体重指数（BMI）升高会增加心衰的发生风险，但有研究报道，慢性心衰患者BMI升高反而改善患者预后，即所谓的“肥胖悖论”。但是，肥胖是否影响急性心衰患者预后尚不清楚。
为此，来自马萨诸塞州综合医院的Shah博士等进行了一项研究，旨在研究全球范围内BMI和急性心衰死亡率之间的关系。研究发现对于急性失代偿心衰患者（局限于年老、心功能减退、无心脏代谢疾病、复发心衰患者），BMI增加减少心衰死亡率。研究结果发表于2014年3月4日的JACC杂志上。
该研究为一项全球性前瞻性观察性队列研究，共纳入6142名患者。研究主要终点事件为全因死亡，采用Cox比例风险模型和净分类指数（NRI）分析BMI与心衰死亡率之间的关系。
研究结果表明，校正临床危险因素（年龄、血钠、肾功能、高血压等）后，BMI增加减少心衰患者30天和1年死亡率（每5 kg/m2分别减少11%和9% ），BMI净重新分级指数为0.119，较现行临床危险因素指标更有效对1年死亡风险重新分级。
不同体重指数ADHF患者出院30天和1年后全因死亡率比较
研究得出，ADHF患者BMI增加减少心衰死亡率，但局限于年老（≥75岁）、心功能降低（射血分数<50%）、非糖尿病和复发心衰患者。年龄、心衰程度（严重/慢性）以及心脏代谢状态可能可以解释“肥胖悖论”。针对肥胖ADHF入院患者治疗，应视具体情况而定。
