PCT、CRP...... 各种感染标志物该如何解读?

2020-06-01 21:22 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:普外时间
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感染可伴随任何疾病发生,其相关的诊断技术是所有临床医生均应掌握的基本功之一。它不仅能在一定程度上帮助区别细菌、真菌、结核、病毒,甚至部分生物标志物对判定患者的预后与确定抗感染疗程也有较大帮助。

手术后很多病人都会发热,若无相关感染指标的数据支撑,我们也很有可能误诊为感染,从而延长抗菌药物使用时间,诱导细菌耐药。

细菌感染的鉴别


1 外周血白细胞总数及分类
特点:特异性不强、但不可缺少
白细胞总数↑+ 中性粒细胞比例↑
☆急性细菌性感染(尤其是革兰阳性球菌)细菌引起的严重感染(如脓毒症)时,白细胞总数也可显著↓
沙门菌感染、结核和布鲁菌病,白细胞总数↓
其他:流行性乙型脑炎、流行性出血热、血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still 病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因白细胞↑
白细胞总数↑+ 淋巴细胞比例↑
☆急性病毒感染,长期持续升高,需注意与白血病等相鉴别
白细胞总数↑+ 嗜酸粒细胞比例↑
☆寄生虫感染,结核、变态反应、肿瘤及药物等
2C 反应蛋白
特点:特异性并不高,非感染性疾病(外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,自身免疫性疾病)可↑,但对细菌或病毒引起的感染,能有效进行判别。
其动态变化的过程可用来预测感染性疾病的预后和复发,并可用来评估抗菌治疗的反应。
3 降钙素原(PCT)
PCT 在细菌感染 2~3 h ↑,感染后 12~24 h 达到高峰,其浓度与感染严重程度呈正相关,同时也可用其来指导抗生素的使用。
但血清 PCT 不能用于诊断局部感染,为合理应用抗菌药物,血清 PCT 有助于明确或排除细菌感染,治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。
2008 年美国危重症医学会和感染疾病学会提出,可将 PCT 作为鉴别细菌感染和其他炎症反应状态的诊断标志物。
应用:
1. 当血清 PCT < 0.25 μg/L 排除细菌感染时不使用抗菌药物;治疗后当血清 PCT < 0.50 μg/L 或峰值降低幅度 ≥ 80%, 临床症状消失, 病情稳定, 建议考虑停用抗菌药物。
2. 术后存在持续高浓度血清 PCT 的患者需考虑术后感染可能。
3. 对于重症监护的危重病人如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、免疫抑制状态 (肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少等)、手术或创伤、烧伤等,建议动态监测血清 PCT。
4 白介素-6(IL-6)
相对优势在于急性感染的早期发现,但用来鉴别感染与非感染的特异性不如 PCT 和 CRP。

真菌感染相关生物标志物
1、G 试验
特点:敏感度高,但阳性预测值较低,阴性结果可较好排除肺部真菌感染
2、GM 试验
特点:连续 2 次 血清 GM 试验阳性作为曲霉感染的辅助诊断
3、隐球菌荚膜多糖抗原
特点:可早期、快速诊断隐球菌感染
最常用:LA 法。但类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和结核、类风湿因子、巨球蛋白、丝孢酵母菌感染也可引起假阳性

结核感染相关免疫学检查


1. 结核菌素试验(PPD)
2.γ - 干扰素释放试验 (IGRAs)
3. 结核分枝杆菌抗体检测
IGRAs 阴性对排除 MTB 感染有一定帮助, 但不能判定结核活动与否,其不像 PPD 试验受卡介苗接种与否的影响,也较少受非结核分枝杆菌感染的影响, 但在在健康人群中血清结核抗体筛查的特异性优于 IGRAs。

总     结


没有任何一个新的单一的指标具备很高的特异度和敏感度,尚需与白细胞总数及分类、CRP 、PCT 和体温等多个指标的联合检测,可提高对感染性疾病的早期诊断率和预后判断价值。
而肺结核的诊断是以病原学(包括细菌学、分子生物学)检查为主,结合流行病史、临床表现、胸部 影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等,并进行综合分析做出诊断。

编辑:刘海洋

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编辑: 黄建琴

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